Главная » Здоровье » Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

На вопросы отвечает д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГБУ «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ, профессор кафедры урологии ФГБУ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, руководитель отделения андрологии и урологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ С.И. Гамидов

Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

– Какова распространенность эректильной дисфункции (ЭД) в России? Как часто сочетание ЭД и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) встречается в Вашей практике?

– Это достаточно сложный вопрос, поскольку в нашей стране очень мало хорошо запланированных эпидемиологических исследований по изучению распространенности ЭД. А результаты имеющихся единичных работ очень сильно различаются. По одним данным, в РФ каждый третий мужчина старше 40 лет имеет проблемы с эрекцией, а результаты других работ свидетельствуют о достаточно высокой частоте встречаемости ЭД (до 80%). Наш собственный клинический опыт, а именно результаты устного опроса более 4000 пациентов, обратившихся в нашу клинику по поводу мужского бесплодия, показали, что нарушение эрекции встречается только в 14,7% случаев. При этом учитывали результаты только тех пациентов, которые на приеме находились вместе с супругой, что увеличивало достоверность полученной информации. Этот факт, скорее всего, связан с несколькими факторами. Во-первых, пациенты с репродуктивными нарушениями, которые обращались в нашу клинику, – в основном молодого возраста, когда распространенность ЭД невысока. Во-вторых, не всегда пациенты с легкой или умеренно-легкой формой ЭД, которая встречается и среди мужчин молодого возраста, активно предъявляют жалобы на нарушения эрекции. Имеющиеся у них эпизодические проблемы с ригидностью полового члена они связывают с психоэмоциональными или другими факторами. И, наконец, пациенты с бесплодием в первую очередь настроены на решение вопроса, связанного с репродуктивной функцией, и поэтому при наличии легких нарушений эрекции они об этом умалчивают. Наверное, именно это отягощает лечение мужчин с ЭД, поскольку на начальных этапах заболевания, когда мы можем реально помочь и полностью восстановить нарушение эрекции, пациенты к врачу не обращаются, а предъявляют жалобы на поздних стадиях ЭД, когда имеются более выраженные структурные изменения и требуется инвазивная, дорогостоящая и длительная терапия.



Что касается сочетания ЭД и ДГПЖ, то, ориентируясь на результаты международных исследований, а также на основании собственных наблюдений мы отмечаем четкую связь между двумя этими заболеваниями. Мы хорошо знаем о том, что с возрастом частота встречаемости как ЭД, так и симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) возрастает. По некоторым международным данным, распространенность ЭД среди мужчин с СНМП достигает 88%. Естественно, сочетание этих двух заболеваний ухудшает качество жизни мужчин среднего и пожилого возраста, а также отягощает течение сердечно-сосудистых (ССЗ) и других сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что ЭД у больных с СНМП связана не только с психологическими, но и с органическими факторами, причем ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция. Можно предположить, что эти заболевания являются разными проявлениями существующих системных, в том числе нейрососудистых и гормональных нарушений, у мужчин среднего и пожилого возраста, как и ЭД и ССЗ.

– Чем Вы руководствуетесь при выборе терапии ЭД? Почему многим пациентам назначаете препарат для ежедневной терапии – Сиалис® 5 мг?

– К счастью, сегодня существует достаточно разных способов для лечения ЭД, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, от врача требуются внимательность при выборе метода лечения, индивидуальный подход к пациенту. Долгое время мужчины с ЭД мечтали о «волшебной таблетке», после приема которой можно было ожидать качественную эрекцию. В конце ХХ века их мечта сбылась, на рынке появилась революционная группа препаратов – ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ–5). Появление этих препаратов не только улучшило качество сексуальной жизни мужчин, но и активизировало обращение пациентов с ЭД к специалистам, а это в свою очередь мотивировало ученых к более глубокому изучению нарушений эрекции. Нам стали известны основные патогенетические аспекты ЭД у разных групп пациентов, в том числе при ССЗ, сахарном диабете (СД) и после радикальных операций на органах малого таза.



При выборе терапии ЭД мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его соматического здоровья и сексуальных предпочтений. При этом в основном ориентируемся на эффективность и безопасность метода. Кроме того, важны неинвазивность, естественность и доступность метода. Прежде чем назначать терапию, мы подробно рассказываем пациентам обо всех существующих методах лечения. Применение пероральных препаратов, точнее, ингибиторов ФДЭ-5 часто является стартовым методом лечения, и только при их неэффективности и непереносимости мы рассматриваем другие, инвазивные методы лечения. Хотя бывают и исключения, когда пациент сам выбирает инвазивные способы сексуальной реабилитации, отказываясь принимать ингибиторы ФДЭ-5. Скорее всего, это связано с недостаточной информированностью пациентов о таких препаратах. После обстоятельной разъяснительной беседы часто удается убедить пациентов в эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ-5.

Относительно ежедневного приема препарата Сиалис® 5 мг могу сказать следующее: задолго до появления этого препарата мы в клинике в основном старались применять ингибиторы ФДЭ-5 в регулярном режиме. С учетом длительности действия был выбран препарат Сиалис® 20 мг, который мы назначали принимать регулярно 2–3 раза в неделю. Это обеспечивало пациентам спонтанность сексуальной жизни, улучшение качества и частоты не только спонтанных, но и утренних, а также ночных эрекций, что повышало доверие пациентов к проводимой терапии. Кроме того, пациенты психологически более благоприятно воспринимали регулярную терапию, чем прием препаратов «по требованию». Прием ингибиторов ФДЭ-5 непосредственно перед половым актом пугает многих пациентов, поскольку они расценивают таблетку как стимулятор сексуальной активности, врачам приходится проводить с ними дополнительную разъяснительную работу. Поэтому мы, как и многие урологи, с нетерпением ждали появления препарата Сиалис® 5 мг для регулярного приема. Сегодня этот препарат, действительно, увеличивает возможности специалистов, занимающихся лечением ЭД, особенно у больных с факторами риска (курение, СД, ССЗ и так далее), при этом наряду с улучшением эректильной функции, по нашему мнению, улучшается эндотелиальная дисфункция. Также Сиалис® 5 мг незаменим при терапии пациентов, перенесших радикальные операции на органах малого таза, в таких случаях длительный регулярный прием препарата максимально эффективно восстанавливает эректильную функцию. Другими словами, прием препарата Сиалис® 5 мг – достаточно эффективный, удобный, безопасный и экономически выгодный метод лечения.



– Известно, что Сиалис® 5 мг является хорошо изученным в плане эффективности при ЭД, а сейчас и при ДГПЖ. О чем свидетельствует Ваш личный опыт применения препарата у пациентов с ЭД и ДГПЖ?

– Да, Сиалис® 5 мг является достаточно эффективным и наиболее удобным препаратом. И главное его преимущество – длительный период действия. С одной стороны, это дает возможность врачам использовать терапию в регулярном режиме, с другой – создает условия для спонтанной половой жизни пациентов. Применение Сиалис® 5 мг как в монотерапии, так и в комплексной терапии у больных ДГПЖ/СНМП неслучайно, поскольку, как показывают экспериментальные и клинические работы, фермент ФДЭ-5 находится не только в кавернозных телах, но и в ткани предстательной железы и стенке мочевого пузыря. Поэтому сегодня смело можно сказать, что применение Сиалис® 5 мг в лечении больных с ДГПЖ носит не симптоматический характер, а имеет патогенетическую основу, об этом свидетельствуют и результаты широкомасштабных мультицентровых международных исследований.
Мы также используем Сиалис® 5 мг для лечения СНМП у больных с ДГПЖ и наблюдаем хорошие результаты. Этот эффект мы отмечали при применении Сиалис® не только в дозе 5 мг, но и в регулярном режиме в дозе 20 мг, о чем я уже говорил. И этот факт мы связывали с улучшением состояния предстательной железы на фоне регулярной половой жизни. Основной контингент больных, которым мы назначаем Сиалис®, – это пациенты с легкими и умеренными СНМП, желающие сохранить антеградную эякуляцию. Наиболее часто мы назначаем Сиалис® 5 мг пациентам с сочетанием нарушений мочеиспускания при ДГПЖ и ЭД.



– Существует много разных точек зрения по поводу применения Сиалис® 5 мг у пациентов с ДГПЖ. Об эффективности препарата свидетельствует уменьшение количества баллов по шкале суммарной оценки простатических симптомов IPSS (это основной критерий эффективности лечения по данным Европейской и Американской ассоциаций урологов). А в России врачи постоянно отмечают только незначительное улучшение показателя Qmax. Каково Ваше мнение по данному вопросу?

– Начнем с того, что выясним, какие СНМП в большей степени ухудшают качество жизни пациентов с ДГПЖ: ирритативные или обструктивные? Международные исследования однозначно свидетельствуют о значимой роли именно ирритативных симптомов. И мы на практике видим, что на фоне приема Сиалис® 5 мг уменьшается выраженность ирритативных симптомов, за счет чего улучшается качество жизни пациентов.

При использовании препарата Сиалис® 5 мг в качестве монотерапии показатель Qmax, согласно данным международных исследований, меняется практически так же, как и при применении адреноблокаторов. Кроме того, мы знаем, что различные мировые урологические ассоциации считают, что именно изменение IPSS является важным клиническим критерием улучшения мочеиспускания у пациентов. Как я упомянул выше, при выраженных СНМП, особенно при превалировании обструктивного компонента, мы чаще используем α-адреноблокаторы или комбинированную терапию с ингибиторами ФДЭ-5 по требованию. Лично для меня важным критерием является улучшение мочеиспускания и эректильной функции именно по ощущениям пациента, а именно динамика по IPSS. Кроме того, при наличии выраженных обструктивных симптомов и приеме α-адреноблокаторов желаемый эффект не всегда достигается, и проблема в основном решается с помощью хирургии. Поэтому сегодня ингибиторы ФДЭ-5 могут составить реальную конкуренцию α-адреноблокаторам при коррекции именно ирритативных симптомов у больных ДГПЖ. Кроме того, улучшение эрекции на фоне приема Сиалис® 5 мг делает его препаратом выбора у определенной группы пациентов с СНМП.



– Каково Ваше мнение по поводу недавно опубликованного исследования о комбинированном применении Сиалис® 5 мг и финастерида? Считаете ли Вы, что данная комбинация будет активно использоваться урологами в России?

– С возрастом у мужчин количество сопутствующих заболеваний и регулярно применяемых препаратов увеличивается. Соответственно, прием большого количества препаратов вызывает определенный дискомфорт у пациентов. Неслучайно они чаще отдают предпочтение препаратам, которые принимаются 1 раз в сутки. Кроме того, статистические данные показывают, что более чем в 80% случаев СНМП сочетаются с нарушением эрекции, и с возрастом частота встречаемости как ЭД, так и ДГПЖ возрастает. С этой точки зрения появление комбинированных препаратов можно только приветствовать. Но следует подчеркнуть, что, кроме удобства, прием комбинации Сиалис® 5 мг с финастеридом позволит расширить возможности консервативной терапии пациентов с ДГПЖ. Во-первых, как уже подчеркивалось, оба препарата положительно влияют на СНМП. Во-вторых, как известно, ингибиторы 5α-редуктазы, по разным данным, в 7–30% случаев вызывают ЭД, что заставляет быть осторожным при назначении этих препаратов, особенно у относительно молодых пациентов. Кроме того, часто используемая комбинация ингибиторов 5α-редуктазы с α-адреноблокаторами еще больше увеличивает частоту сексуальных нарушений у больных с ДГПЖ. В свою очередь, проведенные исследования подтверждают, что прием ингибиторов ФДЭ-5 помогает корректировать имеющиеся нарушения эрекции. Поэтому, на мой взгляд, комбинация Сиалис® 5 мг с финастеридом у больных с ДГПЖ имеет большие перспективы, и я уверен, что многие урологи в России будут применять в своей практике данную комбинацию.



– Каким пациентам чаще всего Вы рекомендуете Сиалис® 5 мг?

– В первую очередь это сексуально активные пациенты с сосудистыми факторами риска (курение, СД, дислипидемия, метаболический синдром), больные после радикальной простатэктомии. Как показывает наш клинический опыт, у данной категории больных предпочтителен именно регулярный прием препарата. Сиалис® 5 мг также является препаратом выбора у пациентов, желающих иметь спонтанную сексуальную активность. Это пациенты с легкими и умеренными СНМП, особенно в сочетании с ЭД, и принимающие ингибиторы 5α-редуктазы. Им назначают Сиалис® в дозе 5 мг в регулярном режиме.

Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Анализ на скрытые инфекции: целесообразность и методика

Когда и кому необходимы анализы на выявление скрытых инфекций Скрытые инфекции регистрируют с достаточной частотой. Выявить такое заболевание поможет только анализ на скрытые инфекции. Сложность ...

Лечебная струя воды для похудения

Поэтому похудеть без достаточного количества воды практически невозможно. Проблемы со здоровьем, требующей индивидуального, лечебного подхода. Это — массаж струёй воды дозируемого давления, процедура,&. Душ шарко: ...

Диета при артрите суставов рук: ревматоидном, подагрическом, псориатическом

Диета при артрите: можно ли спасти суставы, питаясь по всем правилам? Артритом называют заболевание, при котором происходит поражение суставов. Проявляется оно сильной болью в ногах ...

Первая помощь при вывихах, переломах, ушибах и растяжении связок – Первая помощь при переломах

Первая помощь при вывихах, переломах, ушибах и растяжении связок Первая помощь при переломах Предположить переломы костей конечностей у пострадавшего следует в случаях: – если положение ...

Как сделать клизму самому себе – важные советы

Бывают ситуации, когда необходимо провести такую процедуру, как клизма. Как правило, ее проводят перед некоторыми медицинскими обследованиями и операциями, а также в начале диет, во ...

Потница у новорожденного: как выглядит и чем лечить потничку?

В отличие от взрослых кожа новорожденного достаточно нежная, поэтому она чрезмерно подвержена негативному влиянию внешней среды. Кроме того, кожные покровы младенца, которому еще нет года, ...

Герпес при беременности, признаки, лечение, профилактика, герпес у новорожденных: Беременность

Герпес при беременности, признаки, лечение, профилактика, герпес у новорожденных Герпес является инфекцией вирусного происхождения, которая проявляется в виде пузырьковых поражений слизистых и кожи в различных ...

Как определить ожирение у ребенка, как ребенку сбросить лишний вес, у ребенка лишний вес ожирение что делать, как убрать лишний вес ребенку, как помочь ребенку сбросить лишний вес, как бороться с лишним весом у ребенка, Кость широкая

Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2) Избыточный вес/ожирение у детей: как определить и что делать? Ответ на вопрос «как понять, что ...

Касторовое масло – применение для лица, волос, ресниц, бровей

Касторовое масло (лат. Оlеum Ricini) – масло клещевины – «касторка» – растительное масло, извлекаемое из плодов растения клещевина обыкновенная (Ricinus communis L), представляет собой смесь ...

Сон, предсказывающий болезнь

Дорогие читатели, приветствую вас на сайте «Сонная кантата». Сегодня предлагаю продолжить тему сновидений и поговорить о снах, предсказывающих болезнь: как они формируются, как меняется их ...

Прививка БЦЖ новорожденным: реакция, последствия и осложнения

Что такое прививка БЦЖ и для чего ее делают новорожденным С первых дней своей жизни малыш уже знакомится с таким понятием, как обязательная вакцинация. В ...

Влияние курения на здоровье организма

Êîëóìá îòêðûë Íîâûé Ñâåò è â ýòî æå âðåìÿ íà÷àëè óïîòðåáëÿòü òàáàê. Îñíîâíîé ïóòü ïîñòóïëåíèÿ íèêîòèíà â îðãàíèçì ÷åëîâåêà – ýòî êóðåíèå ñèãàðåò, äðóãèå ôîðìû ...

Обливания: в чём их польза и есть ли вред, кому их очень рекомендуют

Польза обливания: укрепляем здоровье с детства. Технологии обливания для лечения и профилактики, как не навредить? Человеческий организм не использует всю энергию, накопленную внутри. Активизировать скрытую ...

Доврачебная реанимация, Организационные основы сердечно-легочной реанимации – Безопасность жизнедеятельности – Запорожец ОИ Библиотека русских учебников

. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятий, направленных на замену и восстановление нарушенных при терминальных состояниях основных жизненно важных функций организма (кровообращения и дыхания), ...

Лишний вес глазами психолога

На сегодняшний день проблема лишнего веса интересует множество людей. И это число растет день ото дня. Ученые подсчитали, что более 30% людей в нашей стране ...

Подходит ли Вам диета Аткинса?

Подходит ли Вам диета Аткинса? Похудение по диете Аткинса Диету Аткинса считают прародителем всех популярных нынче низкоуглеводных диет – это так и есть на самом ...

Борьба с инфекционными болезнями: бруцеллез, малярия, оспа

Борьба с инфекционными болезнями: бруцеллез, малярия, оспа. Страницы истории Болезнь называли также в прошлом мальтийской лихорадкой. Называли ее так в связи с работами английских врачей ...

Какие признаки метеозависимости, как лечить, НОВАЯ АПТЕКА

Многие метеочувствительные люди считают, что вылечить метеозависимость невозможно. Однако, это не совсем так. Избавиться от метеозависимости в наших силах, только для этого требуется комплексный подход. ...

Ребенок сильно потеет: причины повышенной потливости у грудничка

Почему ребенок сильно потеет, хочет знать каждая мама. Нельзя оставлять без внимания повышенную влажность тела малыша. Она может быть объяснена медицинскими, гигиеническими и психологическими причинами. ...

Курить полезно – доказательства, Саламандра

Автор: Хэннер | Категория: Интересные факты | Дата: 17-04-2010 Курить полезно, о пользе курения говорят не только просты люди, но и ученые. То,что курить полезно, ...

Температура после прививки акдс: как сбить

Почему держится температура после прививки АКДС и как ее сбить Вакцина – это препарат, содержащий антигены микробов. В состав некоторых прививок входят убитые микроорганизмы, поэтому ...

Зеленые сопли у ребенка

Насморк является достаточно распространенной проблемой среди современных детей. Ведь такой симптом нередко возникает у ребенка, посещающего школу или детский сад. Слизистые выделения могут иметь различную ...

Неприятный запах изо рта – причины и лечение, как убрать и что делать

Современная медицинская статистика говорит о том, что практически каждый второй человек в своей жизни сталкивается с такой проблемой, как неприятный запах изо рта. Врачи обозначают ...

Эффективные упражнения после родов для похудения

Как правило, после родов у каждой женщины появляется лишний вес. И чтобы привести свое тело в форму, необходим только комплексный подход. Он включает в себя ...

Рейтинг@Mail.ru