Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

На вопросы отвечает д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГБУ «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ, профессор кафедры урологии ФГБУ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, руководитель отделения андрологии и урологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ С.И. Гамидов

Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

– Какова распространенность эректильной дисфункции (ЭД) в России? Как часто сочетание ЭД и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) встречается в Вашей практике?

– Это достаточно сложный вопрос, поскольку в нашей стране очень мало хорошо запланированных эпидемиологических исследований по изучению распространенности ЭД. А результаты имеющихся единичных работ очень сильно различаются. По одним данным, в РФ каждый третий мужчина старше 40 лет имеет проблемы с эрекцией, а результаты других работ свидетельствуют о достаточно высокой частоте встречаемости ЭД (до 80%). Наш собственный клинический опыт, а именно результаты устного опроса более 4000 пациентов, обратившихся в нашу клинику по поводу мужского бесплодия, показали, что нарушение эрекции встречается только в 14,7% случаев. При этом учитывали результаты только тех пациентов, которые на приеме находились вместе с супругой, что увеличивало достоверность полученной информации. Этот факт, скорее всего, связан с несколькими факторами. Во-первых, пациенты с репродуктивными нарушениями, которые обращались в нашу клинику, – в основном молодого возраста, когда распространенность ЭД невысока. Во-вторых, не всегда пациенты с легкой или умеренно-легкой формой ЭД, которая встречается и среди мужчин молодого возраста, активно предъявляют жалобы на нарушения эрекции. Имеющиеся у них эпизодические проблемы с ригидностью полового члена они связывают с психоэмоциональными или другими факторами. И, наконец, пациенты с бесплодием в первую очередь настроены на решение вопроса, связанного с репродуктивной функцией, и поэтому при наличии легких нарушений эрекции они об этом умалчивают. Наверное, именно это отягощает лечение мужчин с ЭД, поскольку на начальных этапах заболевания, когда мы можем реально помочь и полностью восстановить нарушение эрекции, пациенты к врачу не обращаются, а предъявляют жалобы на поздних стадиях ЭД, когда имеются более выраженные структурные изменения и требуется инвазивная, дорогостоящая и длительная терапия.



Что касается сочетания ЭД и ДГПЖ, то, ориентируясь на результаты международных исследований, а также на основании собственных наблюдений мы отмечаем четкую связь между двумя этими заболеваниями. Мы хорошо знаем о том, что с возрастом частота встречаемости как ЭД, так и симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) возрастает. По некоторым международным данным, распространенность ЭД среди мужчин с СНМП достигает 88%. Естественно, сочетание этих двух заболеваний ухудшает качество жизни мужчин среднего и пожилого возраста, а также отягощает течение сердечно-сосудистых (ССЗ) и других сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что ЭД у больных с СНМП связана не только с психологическими, но и с органическими факторами, причем ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция. Можно предположить, что эти заболевания являются разными проявлениями существующих системных, в том числе нейрососудистых и гормональных нарушений, у мужчин среднего и пожилого возраста, как и ЭД и ССЗ.

– Чем Вы руководствуетесь при выборе терапии ЭД? Почему многим пациентам назначаете препарат для ежедневной терапии – Сиалис® 5 мг?

– К счастью, сегодня существует достаточно разных способов для лечения ЭД, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, от врача требуются внимательность при выборе метода лечения, индивидуальный подход к пациенту. Долгое время мужчины с ЭД мечтали о «волшебной таблетке», после приема которой можно было ожидать качественную эрекцию. В конце ХХ века их мечта сбылась, на рынке появилась революционная группа препаратов – ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ–5). Появление этих препаратов не только улучшило качество сексуальной жизни мужчин, но и активизировало обращение пациентов с ЭД к специалистам, а это в свою очередь мотивировало ученых к более глубокому изучению нарушений эрекции. Нам стали известны основные патогенетические аспекты ЭД у разных групп пациентов, в том числе при ССЗ, сахарном диабете (СД) и после радикальных операций на органах малого таза.



При выборе терапии ЭД мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его соматического здоровья и сексуальных предпочтений. При этом в основном ориентируемся на эффективность и безопасность метода. Кроме того, важны неинвазивность, естественность и доступность метода. Прежде чем назначать терапию, мы подробно рассказываем пациентам обо всех существующих методах лечения. Применение пероральных препаратов, точнее, ингибиторов ФДЭ-5 часто является стартовым методом лечения, и только при их неэффективности и непереносимости мы рассматриваем другие, инвазивные методы лечения. Хотя бывают и исключения, когда пациент сам выбирает инвазивные способы сексуальной реабилитации, отказываясь принимать ингибиторы ФДЭ-5. Скорее всего, это связано с недостаточной информированностью пациентов о таких препаратах. После обстоятельной разъяснительной беседы часто удается убедить пациентов в эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ-5.

Относительно ежедневного приема препарата Сиалис® 5 мг могу сказать следующее: задолго до появления этого препарата мы в клинике в основном старались применять ингибиторы ФДЭ-5 в регулярном режиме. С учетом длительности действия был выбран препарат Сиалис® 20 мг, который мы назначали принимать регулярно 2–3 раза в неделю. Это обеспечивало пациентам спонтанность сексуальной жизни, улучшение качества и частоты не только спонтанных, но и утренних, а также ночных эрекций, что повышало доверие пациентов к проводимой терапии. Кроме того, пациенты психологически более благоприятно воспринимали регулярную терапию, чем прием препаратов «по требованию». Прием ингибиторов ФДЭ-5 непосредственно перед половым актом пугает многих пациентов, поскольку они расценивают таблетку как стимулятор сексуальной активности, врачам приходится проводить с ними дополнительную разъяснительную работу. Поэтому мы, как и многие урологи, с нетерпением ждали появления препарата Сиалис® 5 мг для регулярного приема. Сегодня этот препарат, действительно, увеличивает возможности специалистов, занимающихся лечением ЭД, особенно у больных с факторами риска (курение, СД, ССЗ и так далее), при этом наряду с улучшением эректильной функции, по нашему мнению, улучшается эндотелиальная дисфункция. Также Сиалис® 5 мг незаменим при терапии пациентов, перенесших радикальные операции на органах малого таза, в таких случаях длительный регулярный прием препарата максимально эффективно восстанавливает эректильную функцию. Другими словами, прием препарата Сиалис® 5 мг – достаточно эффективный, удобный, безопасный и экономически выгодный метод лечения.



– Известно, что Сиалис® 5 мг является хорошо изученным в плане эффективности при ЭД, а сейчас и при ДГПЖ. О чем свидетельствует Ваш личный опыт применения препарата у пациентов с ЭД и ДГПЖ?

– Да, Сиалис® 5 мг является достаточно эффективным и наиболее удобным препаратом. И главное его преимущество – длительный период действия. С одной стороны, это дает возможность врачам использовать терапию в регулярном режиме, с другой – создает условия для спонтанной половой жизни пациентов. Применение Сиалис® 5 мг как в монотерапии, так и в комплексной терапии у больных ДГПЖ/СНМП неслучайно, поскольку, как показывают экспериментальные и клинические работы, фермент ФДЭ-5 находится не только в кавернозных телах, но и в ткани предстательной железы и стенке мочевого пузыря. Поэтому сегодня смело можно сказать, что применение Сиалис® 5 мг в лечении больных с ДГПЖ носит не симптоматический характер, а имеет патогенетическую основу, об этом свидетельствуют и результаты широкомасштабных мультицентровых международных исследований.
Мы также используем Сиалис® 5 мг для лечения СНМП у больных с ДГПЖ и наблюдаем хорошие результаты. Этот эффект мы отмечали при применении Сиалис® не только в дозе 5 мг, но и в регулярном режиме в дозе 20 мг, о чем я уже говорил. И этот факт мы связывали с улучшением состояния предстательной железы на фоне регулярной половой жизни. Основной контингент больных, которым мы назначаем Сиалис®, – это пациенты с легкими и умеренными СНМП, желающие сохранить антеградную эякуляцию. Наиболее часто мы назначаем Сиалис® 5 мг пациентам с сочетанием нарушений мочеиспускания при ДГПЖ и ЭД.



– Существует много разных точек зрения по поводу применения Сиалис® 5 мг у пациентов с ДГПЖ. Об эффективности препарата свидетельствует уменьшение количества баллов по шкале суммарной оценки простатических симптомов IPSS (это основной критерий эффективности лечения по данным Европейской и Американской ассоциаций урологов). А в России врачи постоянно отмечают только незначительное улучшение показателя Qmax. Каково Ваше мнение по данному вопросу?

– Начнем с того, что выясним, какие СНМП в большей степени ухудшают качество жизни пациентов с ДГПЖ: ирритативные или обструктивные? Международные исследования однозначно свидетельствуют о значимой роли именно ирритативных симптомов. И мы на практике видим, что на фоне приема Сиалис® 5 мг уменьшается выраженность ирритативных симптомов, за счет чего улучшается качество жизни пациентов.

При использовании препарата Сиалис® 5 мг в качестве монотерапии показатель Qmax, согласно данным международных исследований, меняется практически так же, как и при применении адреноблокаторов. Кроме того, мы знаем, что различные мировые урологические ассоциации считают, что именно изменение IPSS является важным клиническим критерием улучшения мочеиспускания у пациентов. Как я упомянул выше, при выраженных СНМП, особенно при превалировании обструктивного компонента, мы чаще используем α-адреноблокаторы или комбинированную терапию с ингибиторами ФДЭ-5 по требованию. Лично для меня важным критерием является улучшение мочеиспускания и эректильной функции именно по ощущениям пациента, а именно динамика по IPSS. Кроме того, при наличии выраженных обструктивных симптомов и приеме α-адреноблокаторов желаемый эффект не всегда достигается, и проблема в основном решается с помощью хирургии. Поэтому сегодня ингибиторы ФДЭ-5 могут составить реальную конкуренцию α-адреноблокаторам при коррекции именно ирритативных симптомов у больных ДГПЖ. Кроме того, улучшение эрекции на фоне приема Сиалис® 5 мг делает его препаратом выбора у определенной группы пациентов с СНМП.



– Каково Ваше мнение по поводу недавно опубликованного исследования о комбинированном применении Сиалис® 5 мг и финастерида? Считаете ли Вы, что данная комбинация будет активно использоваться урологами в России?

– С возрастом у мужчин количество сопутствующих заболеваний и регулярно применяемых препаратов увеличивается. Соответственно, прием большого количества препаратов вызывает определенный дискомфорт у пациентов. Неслучайно они чаще отдают предпочтение препаратам, которые принимаются 1 раз в сутки. Кроме того, статистические данные показывают, что более чем в 80% случаев СНМП сочетаются с нарушением эрекции, и с возрастом частота встречаемости как ЭД, так и ДГПЖ возрастает. С этой точки зрения появление комбинированных препаратов можно только приветствовать. Но следует подчеркнуть, что, кроме удобства, прием комбинации Сиалис® 5 мг с финастеридом позволит расширить возможности консервативной терапии пациентов с ДГПЖ. Во-первых, как уже подчеркивалось, оба препарата положительно влияют на СНМП. Во-вторых, как известно, ингибиторы 5α-редуктазы, по разным данным, в 7–30% случаев вызывают ЭД, что заставляет быть осторожным при назначении этих препаратов, особенно у относительно молодых пациентов. Кроме того, часто используемая комбинация ингибиторов 5α-редуктазы с α-адреноблокаторами еще больше увеличивает частоту сексуальных нарушений у больных с ДГПЖ. В свою очередь, проведенные исследования подтверждают, что прием ингибиторов ФДЭ-5 помогает корректировать имеющиеся нарушения эрекции. Поэтому, на мой взгляд, комбинация Сиалис® 5 мг с финастеридом у больных с ДГПЖ имеет большие перспективы, и я уверен, что многие урологи в России будут применять в своей практике данную комбинацию.



– Каким пациентам чаще всего Вы рекомендуете Сиалис® 5 мг?

– В первую очередь это сексуально активные пациенты с сосудистыми факторами риска (курение, СД, дислипидемия, метаболический синдром), больные после радикальной простатэктомии. Как показывает наш клинический опыт, у данной категории больных предпочтителен именно регулярный прием препарата. Сиалис® 5 мг также является препаратом выбора у пациентов, желающих иметь спонтанную сексуальную активность. Это пациенты с легкими и умеренными СНМП, особенно в сочетании с ЭД, и принимающие ингибиторы 5α-редуктазы. Им назначают Сиалис® в дозе 5 мг в регулярном режиме.

Оптимальный выбор терапии эректильной дисфункции

Самые читаемые:

Когда необходимо проводить нефрэктомию
Операции на поч...
Миф Ешь меньше, упражняйся больше
МИФ "Ешь ...
Почему держится высокая температура?
Нормальная темп...
Наперехват атаке
По данным ВОЗ,...
Сколько лечится гайморит?
Сколько лечится...
Проблемы со слухом у ребенка
Все чаще к ЛОР...
Антиоксиданты почаще небезопасны, а не полезны
Исследователи ...
Традиционные средства от мозолей
От мозолей и н...
Нейрогенный мочевой пузырь у детей: как помочь ребенку
Нейрогенный моч...
Фитнес и булимия
Фитнес предста...
Везикулит: симптомы, причины и лечение заболевания
Воспаление семе...
Индекс массы тела - это миф!
Индекс массы т...
Пол-пала – трава, которая помогает от многих недугов
Трава пол-пала ...
Как помочь человеку открыться, чтобы не навредить?
Из-за того, че...
Семена льна при гастрите
Сильный приступ...
Хот-доги увеличивают риск рака
В последние ле...
Энергия смеха
"Чаще и п...
Шиповник при аритмии
Малоподвижный о...
Когда необходима операция при кисте щитовидной железы?
СодержаниеПричи...
Как снять похмелье?
Т&a...
Применение лапчатки белой при лечении щитовидной железы
СодержаниеХарак...
Спайсы – бич 21 века
Курительные сме...
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Сердечная недос...
Создано обезболивающее, помогающее после химиотерапии
Британским уч...
Мужское бесплодие. Лечение – верное решение!
К сожалению, ...
Тромбофлебит. Лечение может и будет успешным!
Воспаление с...
Основные причины, признаки и симптомы гонартроза коленного сустава
Дистрофическая ...
Крем для депиляции: обзор популярных марок
Стремясь выгляд...

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*