Главная » Здоровье » Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Современная медицина говорит о бесплодии в случае, когда пара не может зачать ребенка в течение года, при этом средства контрацепции не применяются. Традиционно эта проблема считалась исключительно женской. Но статистика говорит, что 20–30% случаев бесплодия приходится на мужской фактор и еще около 30% составляют пары, в которых бесплодны оба партнера [1] . Мужское бесплодие в принципе излечимо, но говорить о прогнозах можно только после выявления его причины. В любом случае благодаря современным репродуктивным технологиям зачатие возможно даже при наличии одного полноценного сперматозоида. [2]

В российских клинических рекомендациях по урологии описаны такие виды бесплодия [3] :

  • секреторное — нарушается выработка сперматозоидов;
  • экскреторное — нарушается транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям;
  • иммунологическое — организм воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродный белок и вырабатывает антитела к ним;
  • сочетанное — вызванное комбинацией вышеперечисленных причин.

По отношению к яичкам — основному органу мужской репродуктивной системы — бесплодие может быть:

  • претестикулярным — нарушения возникают на уровне гормональной регуляции функции яичек;
  • тестикулярным — нарушена непосредственно работа яичек;
  • посттестикулярным — яички функционируют нормально, но нарушен транспорт сперматозоидов, либо есть другие причины, из-за которых ухудшена жизнеспособность половых клеток (например, болезни простаты).

Состояния, приводящие к бесплодию, могут никак не проявлять себя, или иметь выраженные симптомы — это будет зависеть от того, в чем именно заключается проблема.

Один из самых частых факторов, вызывающих мужское бесплодие, — это воспалительные заболевания мочеполовой системы, как правило — инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП). Воздействие тут многогранно: с одной стороны, воспаление нарушает активность желез, вырабатывающих эякулят, и изменяет его параметры, что напрямую влияет на жизнеспособность сперматозоидов. С другой стороны, хроническое воспаление вызывает сужение семявыносящих протоков вплоть до полной их обтурации (обструкции, закупорки). Вялотекущее воспаление может вызвать и появление антиспермальных антител, то есть иммунологического фактора бесплодия (о нем более подробно будет рассказано ниже). Наконец, многие микроорганизмы действуют непосредственно на сперматозоиды, вызывая их агглютинацию (склеивание). По данным отечественных врачей, среди мужчин, обратившихся за лечением бесплодия, заболевания, передающиеся половым путем, выявляются в 59% [4] .

Эндокринная патология. Уменьшение уровня тестостерона при гипогонадизме (недоразвитие половых желез) может быть вызван как нарушением функции яичек, так и нарушением регуляторных механизмов выработки гормонов на уровне гипофиза. Абсолютный гипогонадизм — истинный недостаток тестостерона — встречается не так часто, примерно в 6% случаев [5] . Но у 40% пациентов с бесплодием обнаруживается избыточная масса тела, у 34% — ожирение. Жировая ткань — эндокринный орган, активно вырабатывающий эстрогены (женские половые гормоны), и даже при нормальной работе яичек относительная концентрация тестостерона может быть недостаточной. Среди мужчин с ожирением относительный гипогонадизм встречается в 50% случаев.

Варикоцеле, или варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичек, — патология, преимущественно возникающая у подростков. Если процесс выражен, вены заметны, а само яичко отекает и увеличивается в размерах. Операцию обычно делают в довольно молодом возрасте и фертильность восстанавливается. Но в 40–80% случаев единственное клиническое проявление варикоцеле — нарушение спермограммы [6] , и в этом случае заболевание может обнаруживаться в относительно зрелом возрасте.

Врожденные аномалии мужской половой сферы. Это врожденное нарушение развития яичек, аплазия (недоразвитие) семявыносящих протоков, врожденная обструкция (закупорка) придатка яичка. Особняком стоят аномалии развития половых органов (гипоспадия), при которых яички могут функционировать нормально и сперма оставаться фертильной, но нормальная половая жизнь, а следовательно, и зачатие, становятся невозможными.

Тестикулярные причины бесплодия, помимо уже упомянутого варикоцеле, включают в себя:

  • Крипторхизм. Неопущение яичка в мошонку приводит к его хроническому перегреву и атрофии (для нормальной работы яичек нужна температура ниже температуры тела).
  • Хромосомные и генетические нарушения. Они приводят либо к производству нежизнеспособных сперматозоидов, либо к формированию нежизнеспособной зиготы. Обнаруживаются у 6,2% мужчин, обратившихся за лечением бесплодия [7] , а среди пациентов с азооспермией (состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды) частота хромосомных нарушений возрастает до 21%.
  • Аплазия герминогенного эпителия. Яички на месте и вырабатывают нужное количество половых гормонов, но в них нет клеток, создающих сперматозоиды.
  • Последствия орхита — воспаления яичек. Двусторонний орхит может развиться как осложнение паротита (свинки) у взрослого мужчины. После перенесенного воспаления показатели сперматограммы восстанавливаются только у 1/3 мужчин7, возможно развитие атрофии яичек в течение года после перенесенного заболевания.

Общесоматическая патология. К нарушению выработки тестостерона и, как следствие, бесплодию, приводят такие тяжелые заболевания, как почечная недостаточность, цирроз печени.

Иммунная форма бесплодия. Организм расценивает сперматозоиды как чужеродные клетки. В норме существует гематотестикулярный барьер, который не позволяет иммунным клетками и антителам проникать из крови к сперматозоидам, а белкам, характерным для сперматозоидов и тканей яичек, попадать в кровь. Если этот барьер нарушается, антитела против сперматозоидов попадают в эякулят и повреждают половые клетки. Повышенная вероятность развития аутоиммунного бесплодия возможна при:

  • хронической непроходимости семявыносящих путей;
  • инфекциях репродуктивного тракта;
  • орхите;
  • простатите;
  • варикоцеле;
  • после перекрута яичка.

Экскреторно-обтурационное бесплодие возникает при обструкции (закупорке) семявыносящих путей.

На способность мужчины к зачатию влияют и внешние факторы:

  • хронические интоксикации — профессиональные вредности (химическое производство, малярные работы и пр.), алкоголь, курение;
  • физические факторы: перегрев (в том числе чрезмерное пристрастие к бане), магнитные поля, облучение;
  • некоторые лекарства: антидепрессанты, гормональные препараты, некоторые антибиотики, цитостатики.

Под действием этих факторов повреждается сперматогенный эпителий, соответственно, уменьшается выработка сперматозоидов.

Имеет значение и длительный стресс: под его действием уменьшается синтез половых гормонов.

Тем не менее до сих пор почти 44% случаев бесплодия остаются идиопатическими — то есть истинную причину заболевания выявить не удается.

Федеральные клинические рекомендации по урологии рекомендуют при мужском бесплодии обязательно проводить такие исследования как:

    1. Спермограмма. Эякулят получают путем мастурбации в условиях клиники, собирают в специальную посуду. Для того чтобы результаты были достоверными, за 3 дня до анализа нужно избегать половой жизни, перегрева, употребления алкоголя. Оценивается количество сперматозоидов, их форма, способность к поступательному движению, агглютинация сперматозоидов. Если спермограмма нормальна, дальнейшее обследование не нужно. Если есть изменения, то желательно повторить анализ спустя 3 месяца после первого. При наличии отклонений от нормы как минимум по 2 показателям, обязательно полное андрологическое обследование.
    2. Изучение гормонального статуса. Исследуются уровни всех гормонов, так или иначе влияющие на репродуктивные способности организма:
      • фолликулостимулирующего гормона;
      • лютеинизирующего гормона;
      • тестостерона;
      • пролактина;
      • эстрадиола.

Кровь на анализ лучше сдавать с 9 до 11 утра. Перед этим нельзя делать никакие аппаратные обследования. Минимум 2 дня до анализа необходимо полное половое воздержание.

  1. Выявление инфекций, передающихся половым путем. Поскольку воспаление — одно из самых частых причин бесплодия, инфекционный скрининг необходим. Он включает в себя:
    • ПЦР-диагностику микоплазм, вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса, уреаплазм;
    • цитологический анализ отделяемого из уретры, секрета семенных пузырьков, простаты;
    • бактериологический анализ спермы, секрета простаты.
  2. Генетическое обследование позволяет исключить идиопатическое бесплодие.
  3. Биохимическое исследование спермы позволяет оценить функцию простаты и семенных пузырьков. Состояние простаты оценивают по содержанию цинка, лимонной кислоты, кислой фосфатазы. Состояние семенных пузырьков — по содержанию фруктозы.
  4. Термография органов мошонки позволяет обнаружить доклинические стадии варикоцеле.
  5. УЗИ — оценивается состояние простаты.
  6. Иммунологическое исследование проводится, чтобы обнаружить или исключить иммунологические причины бесплодия. Включает в себя:
    • Посткоитальный тест, позволяющий оценить взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи. Возможен в двух вариантах: либо исследуется слизь из шейки матки через 3–12 часов после полового акта и оценивается активность имеющихся в ней сперматозоидов, либо шеечную слизь и сперматозоиды соединяют в пробирке.
    • MAR-тест. Позволяет оценить процент сперматозоидов, связанных с антителами.
    • Иммуноферментный метод. Позволяет определить антиспермальные антитела в плазме крови.
  7. Биопсия яичка. Позволяет определить состояние его тканей, наличие живых сперматозоидов. Часто биопсия — единственная возможность получить материал для ЭКО и ИКСИ.

Крайне редко причиной бесплодия бывает состояние под названием ретроградная эякуляция — когда сперма выделяется не наружу, а в полость мочевого пузыря. Чтобы исключить это состояние определяют, есть ли в моче сперматозоиды.

Все способы лечения можно разделить на консервативные, хирургические и альтернативные — то есть использование вспомогательных репродуктивных технологий. Выбор метода лечения будет зависеть от выявленной проблемы и общего состояния пациента. Например, относительно «свежую» инфекцию, скорее всего, будут лечить антибактериальными препаратами, но, если воспалению много лет и произошла закупорка семявыносящих протоков, может оказаться, что единственным эффективным методом станет экстракорпоральное оплодотворение.

Консервативная терапия применяется при воспалительных процессах, нарушении гормонального статуса, на начальных этапах лечения аутоиммунного бесплодия. Она включает в себя антибиотикотерапию, использование гормональных препаратов для восстановления нормального гормонального баланса, противовоспалительные средства, антиоксиданты, физиотерапию и другие подобные методы. Прием гормонов (преднизолона) рекомендуют и в качестве стартового этапа лечения аутоиммунного бесплодия: в некоторых случаях они помогают уменьшить количество антиспермальных антител.

Хирургические методы лечения применяют при варикоцеле и в некоторых случаях обструктивного бесплодия. При варикоцеле операция необходима для прекращения обратного кровотока по яичковой вене. Восстановление нормального кровоснабжения и прекращения перегрева яичек может помочь возобновить их нормальную работу. В случае же обструктивного бесплодия проходимость протоков восстанавливают с помощью микрохирургической операции. К сожалению, это возможно не всегда, и тогда единственный способ зачать — извлечь и заморозить сперматозоиды из придатка яичка, чтобы потом использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) показана прежде всего при гибели сперматозоидов в шеечной слизи. В этом случае зачатие возможно, если живым сперматозоидам удается проникнуть в полость матки. Также искусственную инсеминацию используют при незначительных нарушениях в спермограмме и сексуальных нарушениях, препятствующих нормальной половой жизни. Со стороны женщины показания — некоторые формы ановуляции (при условии стимулирования функции яичников) и эндометриоз. Вероятность оплодотворения после одного цикла внутриматочной инсеминации при мужском бесплодии составляет 8–25%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Специальными препаратами стимулируется созревание в яичнике фолликулов — образований, внутри которых зреет яйцеклетка. Под контролем УЗИ фолликул пунктируется и откачивается жидкость, содержащая ооциты. В специальной чашке для культивирования соединяются яйцеклетки и специально подготовленные и очищенные сперматозоиды. Сперматозоиды для оплодотворения могут быть получены как непосредственно во время эякуляции, так и операционными методами, подробнее о которых мы расскажем чуть ниже. Через 12–24 часа инкубации при температуре 37 градусов по Цельсию оценивается успешность оплодотворения. На 5–6 сутки бластоцисты (так называется эта стадия развития эмбриона) переносятся в полость матки.

ЭКО по протоколу ИКСИ (ICSI — Intra-cytoplasmic sperm injection) — на сегодня самая эффективная (а иногда и единственно возможная) методика лечения бесплодия. В целом процедура схожа с описанной выше, однако инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки производят специальными микроманипуляторами под микроскопом.

Показания к манипуляции [8] :

  • азооспермия — в эякуляте нет сперматозоидов, сперматозоиды образуются непосредственно из яичка;
  • астенозооспермия — сперматозоиды не способны к активному движению;
  • тератозооспермия — менее 5% морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте;
  • сочетанная патология спермы;
  • MAR-тестболее 50% (клинически значимое количество антиспермальных антител);
  • неудовлетворительные результаты применения других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии) их получают для инъекции в яйцеклетку при открытой биопсии яичка, аспирации содержимого придатка яичка, или чрезкожной пункции тестикулы либо придатка. Конкретный метод выбирает врач-андролог исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента. Допустимо также использовать криоконсервированные сперматозоиды.

  1. сперматозоид обездвиживается, для этого разрушается его хвост (жгутик);
  2. яйцеклетка четко фиксируется специальной микроприсоской под контролем микроскопии и определенным образом располагается;
  3. стеклянной микроиглой сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Операцию, позволяющую получить сперматозоиды, обычно проводят в тот же день, что и пункцию фолликула у женщины для получения яйцеклетки. При ИКСИ для оплодотворения достаточно единственного здорового жизнеспособного сперматозоида.

Итак, мужское бесплодие — крайне деликатная проблема. Однако современные репродуктивные технологии позволяют стать отцом даже в тех случаях, которые еще десятилетие назад казались безнадежными. Но успех лечения прямо зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Поэтому не нужно идти на поводу у ложного стыда, а лучше сразу обратиться к специалистам.

Мы попросили главного врача клиники «Эмбрион», кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна рассказать о том, на что обращать внимание, выбирая клинику для проведения ЭКО.

«В эпоху интернета любой здравомыслящий человек начнет со сбора информации о клинике, проверит лицензии на оказание тех или иных услуг, почитает отзывы реальных пациентов, убедится в том, что клиника работает не первый год. Например, центр «Эмбрион» оказывает услуги по проведению экстракорпорального оплодотворения с 1987 года — это притом, что в нашей стране первый ребенок «из пробирки» родился в 1986 году!

Конечно, стоит подумать и о том, насколько комфортным — не только физически, но и психологически — станет пребывание в клинике. В нашей культуре бесплодные пары нередко подвергаются серьезному психологическому давлению. И конечно, во время подготовки к ЭКО и у женщины, и у мужчины появляется множество вопросов и сомнений. Наши пациенты всегда могут получить полную информацию, связавшись с врачом в любое время суток».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Решить проблему мужского бесплодия можно с помощью новейших достижений вспомогательных репродуктивных технологий.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Внутриматочное введение спермы мужа может быть рекомендовано при незначительных нарушениях в спермограмме, шеечном факторе бесплодия, а также при некоторых сексуальных нарушениях.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов по протоколу ИКСИ составляет в среднем около 90 тысяч рублей.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов при значительных патологиях может быть проведено с использованием донорского материала.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Стоимость лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий может зависеть от технической оснащенности клиники, ее репутации, а также квалификации врачей.

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Получить консультацию, связанную с лечением бесплодия, можно в любой день, включая праздничные и выходные.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Обливания: в чём их польза и есть ли вред, кому их очень рекомендуют

Польза обливания: укрепляем здоровье с детства. Технологии обливания для лечения и профилактики, как не навредить? Человеческий организм не использует всю энергию, накопленную внутри. Активизировать скрытую ...

Доврачебная реанимация, Организационные основы сердечно-легочной реанимации – Безопасность жизнедеятельности – Запорожец ОИ Библиотека русских учебников

. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятий, направленных на замену и восстановление нарушенных при терминальных состояниях основных жизненно важных функций организма (кровообращения и дыхания), ...

Лишний вес глазами психолога

На сегодняшний день проблема лишнего веса интересует множество людей. И это число растет день ото дня. Ученые подсчитали, что более 30% людей в нашей стране ...

Подходит ли Вам диета Аткинса?

Подходит ли Вам диета Аткинса? Похудение по диете Аткинса Диету Аткинса считают прародителем всех популярных нынче низкоуглеводных диет – это так и есть на самом ...

Борьба с инфекционными болезнями: бруцеллез, малярия, оспа

Борьба с инфекционными болезнями: бруцеллез, малярия, оспа. Страницы истории Болезнь называли также в прошлом мальтийской лихорадкой. Называли ее так в связи с работами английских врачей ...

Какие признаки метеозависимости, как лечить, НОВАЯ АПТЕКА

Многие метеочувствительные люди считают, что вылечить метеозависимость невозможно. Однако, это не совсем так. Избавиться от метеозависимости в наших силах, только для этого требуется комплексный подход. ...

Ребенок сильно потеет: причины повышенной потливости у грудничка

Почему ребенок сильно потеет, хочет знать каждая мама. Нельзя оставлять без внимания повышенную влажность тела малыша. Она может быть объяснена медицинскими, гигиеническими и психологическими причинами. ...

Курить полезно – доказательства, Саламандра

Автор: Хэннер | Категория: Интересные факты | Дата: 17-04-2010 Курить полезно, о пользе курения говорят не только просты люди, но и ученые. То,что курить полезно, ...

Температура после прививки акдс: как сбить

Почему держится температура после прививки АКДС и как ее сбить Вакцина – это препарат, содержащий антигены микробов. В состав некоторых прививок входят убитые микроорганизмы, поэтому ...

Зеленые сопли у ребенка

Насморк является достаточно распространенной проблемой среди современных детей. Ведь такой симптом нередко возникает у ребенка, посещающего школу или детский сад. Слизистые выделения могут иметь различную ...

Неприятный запах изо рта – причины и лечение, как убрать и что делать

Современная медицинская статистика говорит о том, что практически каждый второй человек в своей жизни сталкивается с такой проблемой, как неприятный запах изо рта. Врачи обозначают ...

Эффективные упражнения после родов для похудения

Как правило, после родов у каждой женщины появляется лишний вес. И чтобы привести свое тело в форму, необходим только комплексный подход. Он включает в себя ...

Контагиозный моллюск на лице (веке, подбородке) – симптомы и лечение

Контагиозный моллюск на лице — причины, методы лечения и полезные советы Неопасное, но весьма неприятное кожное заболевание может проявиться в любом возрасте. Когда диагностируют контагиозный ...

10 приложений для тренировки мозга

В связи с огромным потоком информации, который нам приходится ежедневно пропускать через себя, наш мозг нуждается в периодической встряске. Мы отобрали 10 приложений, которые станут ...

Отравление у ребенка – первая помощь, если ребенок отравился

Отравление у детей бывает разным. Самое известное – пищевое. Второе возникает у детей из-за передозировки медикаментами. Также малышу станет плохо из-за ядовитых, химических веществ. Они ...

Запор при беременности – симптомы, лечение, что делать, как избавиться от запора

Запор при беременности – очень неприятное и довольно опасное состояние организма представительницы прекрасного пола в положении. Типичные проблемы с нормальным опорожнением кишечника встречаются у семидесяти ...

Взаимодействие вируса и клетки

Имеются два основных типа взаимодействия вируса и клетки. При первом типе вирусный геном функционирует в зараженной клетке более или менее автономно. Репродукция его происходит независимо ...

Мигрень при беременности: чем лечить, что делать

Беременность – это не только радостное событие для каждой женщины, но и серьезное испытание для организма. В период вынашивания малыша многие представительницы прекрасного пола испытывают ...

Кому подходит кремлевская диета? Похудение по кремлевской диете

Подходит ли вам кремлевская диета? Похудение по кремлевской диете Мечта каждой женщины – найти «свою» диету, которая идеально бы вписывались в её образ жизни и ...

Лечение пяточной шпоры народными средствами – 14 проверенных народных рецептов

14 эффективных народных рецептов лечения пяточной шпоры С таким явлением, как пяточная шпора (прим. — костное разрастание на подошвенном участке пяточной кости), проявляющимся ощущением «гвоздя ...

Как избавиться от цыпок на руках в домашних условиях: 8 способов

Как избавиться от цыпок на руках в домашних условиях: 8 способов Сухая, красная, потрескавшаяся кожа конечностей, часто сопровождающаяся зудом – вот что такое цыпки. Это ...

Наше здоровье

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что люди настроенные депрессивно, которых постоянно одолевают нехорошие мысли, намного чаще посещают врачей, чем добряки и оптимисты? Ученые провели ...

Храп у женщин причины и лечение

Храп – довольно распространенное явление как среди мужчин, так и женщин. Механизм возникновения подобной проблемы довольно прост– ослабленные мышцы гортани и языка, которые способствуют возникновению ...

Кто лечил дисплазию тазобедренных суставов у остеопата

Кто лечил дисплазию тазобедренных суставов у остеопата. Часто достаточно сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия. Девочки, кто лечил дисплазию ...

Рейтинг@Mail.ru