Главная » Здоровье » Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.



Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.



Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.



Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.



Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.



Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.



Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.



Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Заикание у детей: лечение дома с использованием дыхательной гимнастики

Заикание у детей, нарушение речевой функции, проще всего лечить в дошкольном возрасте. Стоит заметить, что проблема практически всегда поддается коррекции, если обратиться к профессиональному логопеду, ...

Зависимость от телефона, или номофобия – болезнь 21 века

Номофобия, или патологическая зависимость от мобильного телефона – как лечить болезнь 21 века? Цивилизация принесла в нашу жизнь немало нужных вещей, существенно облегчивших существование. Правда, ...

Лечение зубов под микроскопом: отзывы, приятные цены

Ул. Молокова, 17, оф.162 Услуги современного лечения зубов под микроскопом по низким ценам в Красноярске. Лечение зубов под микроскопом недорого и качественно в стоматологической клинике ...

Гарднереллез: лечение и профилактика

Гарднереллез – это заболевание, вызванное нарушением баланса микрофлоры влагалища женщины. В норме во влагалище должна быть молочнокислая микрофлора, а при гарднереллезе среда становится щелочной. При ...

Тепловой или солнечный удар

Что такое тепловой удар? Какие признаки теплового удара? Разница между тепловым и солнечным ударом. Как избежать теплового удара? Тепловой удар возникает в результате сильного перегрева ...

Как улучшить память и внимание?

Если жена говорит, что пора бороться со старческим маразмом только потому, что в очередной раз забыли о дате годовщины свадьбы, не обращайте внимания, это не ...

Ушиб позвоночника — признаки, лечение

Ушиб в медицине считается не тяжелой травмой, полученной в результате удара. Обычно при нем происходит небольшое повреждение поверхностных тканей с возможным растяжением мышц и связок. ...

Как снять усталость ног после длительной ходьбы: причины и лечение

Причины усталости ног после длительной ходьбы, как ее снять и лечиться Когда усталость валит с ног после длительной ходьбы, необходимо уделить особое внимание своим ступням ...

Герпес при беременности — Причины и симптомы Герпеса при беременности

Герпес — это вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус простого герпеса нескольких типов. Про герпес многие люди знают не только понаслышке. По статистике, только 5% ...

Первая помощь при огнестрельных ранениях

Порой так часто бывает, что судьба преподносит нам неприятные сюрпризы. Так например, если вас или вашего родственника или знакомого задели шальной пулей, то в первую ...

Эфирное масло чайного дерева: свойства и применение

[adrotate banner=»4″]Название, которое носит эфирное масло чайного дерева, может ввести в заблуждение. Этот препарат получают из деревьев и кустарников мелалеука, которые произрастают в Австралии, и ...

Зеленый кофе для похудения — реальные отзывы

Зеленый кофе для похудения — реальные отзывы. Стоит ли покупать зеленый кофе? За окном весна и пляжный сезон совсем скоро. Каждая женщина стремится привести себя ...

Что можно кушать на ночь худеющим, что лучше есть вечером при похудении — список продуктов

Сейчас множество людей выбирают здоровый образ жизни и, стремясь сбросить лишний вес, стараются подобрать оптимальный вечерний рацион. Какие продукты, что можно есть на ночь при ...

Трещины на сосках при кормлении грудью: как кормить при трещинах, как лечить (профилактика, крем от трещин)

Грудное вскармливание при трещинах на сосках: профилактика и лечение трещин У 10-15 % кормящих матерей с первых дней прикладывания малыша к груди обнаруживаются механические повреждения ...

Самые эффективные методы очищения печени в домашних условиях

Самые эффективные методы очищения печени в домашних условиях Одним из важнейших внутренних органов человека является печень. Именно она отвечает за очищение крови. К сожалению, из-за ...

Чтобы спиртовой компресс принес пользу, его нужно научиться ставить правильно

Почему-то когда разговор начинают про спиртовой компресс, в первую очередь на ум приходит лечение ангины. Между тем согревающий компресс используется намного шире: его можно сделать ...

Мезоморф (нормостеник) — характеристика, питание, тренировки, Похудеть легко

Какой самый выгодный тип конституции тела изобретен матушкой-природой? Американец Уильям Герберт Шелдон – основатель теории различных типов телосложения человека – утверждает, что это – мезоморф. ...

Что дать ребенку при рвоте: безопасные средства для остановки рвоты

Рвотой называют непроизвольный выброс непереваренной пищи через рот, посредством мышц живота, диафрагмы. Рвота – защитная реакция организма, желающего избавиться от токсических веществ. Судя по определению, ...

Анорексия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анорексия – заболевание, в основе которого лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся навязчивым стремлением к похуданию, страхом ожирения. Больные анорексией прибегают к потере веса с помощью диет, ...

Что такое остеопатия, что она изучает, какие болезни лечит

Основателем одного из самых удивительных медицинских направлений современности под названием «остеопатия» стал доктор Стилл. Он впервые доказал, что ограничение подвижности у человека напрямую связаны со ...

Цыпки на руках: фото, причины и лечение народными средствами

Как избавиться от цыпок на руках в домашних условиях С такой проблемой, как цыпки на руках, сегодня сталкивается каждая вторая девушка, нередко эта проблема касается ...

Голландские ученые нашли способ предотвратить старческое слабоумие

Голландские ученые нашли способ предотвратить старческое слабоумие Исследование доказывает, что внимание следует обращать не на физическую активность, а на еду и ее количество. В голландском ...

Эутиреоз щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Содержание Эутиреоидная патология Причины эутиреоидной патологии Симптомы эутиреоза щитовидной железы Лечение эутиреоза щитовидной железы Заболевания щитовидной железы довольно распространены и разнообразны. Причин, вызывающих их, много. ...

Головная боль справа: причины, лечение

Любая головная боль приносит человеку дискомфорт, а иногда и настоящие страдания. При появлении проблем со здоровьем лучше сразу обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические ...

Рейтинг@Mail.ru