Главная » Болезни и лечение » Что такое эритремия и чем она опасна? Дефицит фактора X (болезнь Стюарта-Прауэра)

Что такое эритремия и чем она опасна? Дефицит фактора X (болезнь Стюарта-Прауэра)

Íàâèãàöèÿ: Íà÷àëî Îãëàâëåíèå Ïîèñê ïî êíèãå Äðóãèå êíèãè Что такое эритремия и чем она опасна? Дефицит фактора X (болезнь Стюарта-Прауэра)— 0

Êîàãóëîïàòèè, ñâÿçàííûå ñ äåéñòâèåì àíòèòåë ôàêòîðàìè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ëèáî âîçíèêàþùèå ïîä âëèÿíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ àíòèêîàãóëÿíòîâÃåìàòîãåííûå òðîìáîôèëèè

ÄÂÑ‑ñèíäðîì – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé âèä ïàòîëîãèè ãåìîñòàçà. Åãî îñíîâîé ÿâëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííîå ñâåðòûâàíèå êðîâè â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñ îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìèêðîòðîìáîâ è àãðåãàòîâ êðîâÿíûõ êëåòîê. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò áëîêèðîâêà íîðìàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â áîëüøèíñòâå îðãàíîâ è ñèñòåì, ïðèâîäÿùàÿ ê ðàçâèòèþ â íèõ ãëóáîêèõ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âñëåä çà èíòåíñèâíûì ñâåðòûâàíèåì êðîâè ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ (ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè êðîâè ê ñâåðòûâàíèþ), òðîìáîöèòîïåíèÿ (ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè) è ãåìîððàãèè (êðîâîòå÷åíèÿ). Ñèíäðîì âîçíèêàåò ïðè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ, âñåãäà ïðèâîäÿ ê ïîòåðå æèäêîñòíûõ ñâîéñòâ êðîâè è íàðóøåíèþ åå öèðêóëÿöèè â êàïèëëÿðàõ, ÷òî íåñîâìåñòèìî ñ íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòüþ îðãàíèçìà. Âìåñòå ñ òåì òÿæåñòü, ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ñêîðîñòü ðàçâèòèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà î÷åíü ðàçíîîáðàçíû – îò ìîëíèåíîñíûõ ñìåðòåëüíûõ ôîðì äî ëàòåíòíûõ (ñêðûòûõ) è çàòÿæíûõ, îò ãåíåðàëèçîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè äî ðåãèîíàëüíûõ è îðãàííûõ òðîìáîãåìîððàãèé.

×àñòîòà ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ïðè ðàçíûõ âèäàõ ïàòîëîãèè íåîäíîðîäíà. Ïðè îäíèõ çàáîëåâàíèÿõ è âîçäåéñòâèÿõ îí âîçíèêàåò îáÿçàòåëüíî è ñòàíîâèòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðè äðóãèõ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå.

×àùå ÄÂÑ‑ñèíäðîì âûçûâàþò ñëåäóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû è âîçäåéñòâèÿ.

1. Ãåíåðàëèçîâàííûå èíôåêöèè è ñåïòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ (áàêòåðèåìèÿ, âèðóñåìèÿ – íàëè÷èå âèðóñîâ â êðîâè), â òîì ÷èñëå ïðè àáîðòàõ, â ðîäàõ, ïðè äëèòåëüíîé êàòåòåðèçàöèè ñîñóäîâ. Ïðè ñåïòè÷åñêîì øîêå îñòðûé ÄÂÑ‑ñèíäðîì áûâàåò âñåãäà. Ñ èíôåêöèÿìè ñâÿçàíî áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ó íîâîðîæäåííûõ.

2. Âñå âèäû øîêà, òàêèå êàê ãåìîððàãè÷åñêèé, òðàâìàòè÷åñêèé, îæîãîâûé, àíàôèëàêòè÷åñêèé (âîçíèêàþùèé ïðè àëëåðãèè), ñåïòè÷åñêèé è êàðäèîãåííûé. ÄÂÑ‑ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ñïóòíèêîì øîêà ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïðè ýòîì ñòåïåíü òÿæåñòè ðàññìàòðèâàåìîãî ñèíäðîìà íàõîäèòñÿ â ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíîé çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ.

3. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ÿâëÿþùèåñÿ îñîáî òðàâìàòè÷íûìè äëÿ áîëüíîãî (îñîáåííî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ, îïåðàöèÿõ íà ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, èñïîëüçîâàíèè ÀÈÊ è âíóòðèñîñóäèñòûõ âìåøàòåëüñòâàõ). Êðîâîòå÷åíèÿ, êîëëàïñ, ìàññèâíûå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ó÷àùàþò ÄÂÑ‑ñèíäðîì.

4. ÄÂÑ‑ñèíäðîìîì ñîïðîâîæäàþòñÿ ëþáûå òåðìèíàëüíûå ñîñòîÿíèÿ.

5. ÄÂÑ‑ñèíäðîì âñåãäà ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ó áîëüíîãî âîçíèêàåò îñòðûé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç (ðàçðóøåíèå êëåòîê âíóòðè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ), â òîì ÷èñëå ïðè íåñîâìåñòèìûõ òðàíñôóçèÿõ (ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè, íå ïîäõîäÿùåé äàííîìó áîëüíîìó ïî ãðóïïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè).

6. Àêóøåðñêàÿ ïàòîëîãèÿ, â ÷àñòíîñòè ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû èëè ðó÷íîå åå îòäåëåíèå, çàêóïîðêà ñîñóäîâ ìàòêè îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, âíóòðèóòðîáíàÿ ñìåðòü ïëîäà. Ïðè âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ ñîñòîÿíèÿõ òÿæåëûé ÄÂÑ‑ñèíäðîì ðåãèñòðèðóåòñÿ â 20–35% ñëó÷àåâ. Åãî ïðîÿâëåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå ïðè ïîçäíåì òîêñèêîçå áåðåìåííûõ, ïðè èíôèöèðîâàíèè îêîëîïëîäíûõ âîä, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, èíòåíñèâíîì ìàññàæå ìàòêè. Èçðåäêà ÄÂÑ‑ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ è ïðè íîðìàëüíûõ ðîäàõ.

7. Îïóõîëè, îñîáåííî ãåìîáëàñòîçû, ëåéêîçû èëè ñèíäðîì ïîâûøåííîé âÿçêîñòè, ðàê ëåãêîãî, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïî÷êè. Ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõ ÄÂÑ‑ñèíäðîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ áîëåçíè âûÿâëÿåòñÿ ó 33–45% áîëüíûõ, ïðè îñòðîì ïðîìèåëîöèòàðíîì ëåéêîçå – ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ.

8. Ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê äåñòðóêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è äðóãèõ îðãàíîâ è èõ ñèñòåì.

9. Îæîãè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, òàêèå êàê òåðìè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå îæîãè ïèùåâîäà è æåëóäêà, îñîáåííî ñ âûðàæåííûì ãåìîëèçîì.

10. Èììóííûå è èììóíîêîìïëåêñíûå áîëåçíè, â òîì ÷èñëå ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ðåâìàòèçì, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò Øåíëåéíà – Ãåíîõà, ãëîìåðóëîíåôðèò.

11. Ãåìîëèòèêî‑óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì.

12. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ëåêàðñòâåííîãî è ëþáîãî äðóãîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

13. Îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.

14. Òðîìáîòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà.

15. Îòðàâëåíèÿ çìåèíûìè ÿäàìè.

16. Ïåðåëèâàíèÿ áîëüøèõ îáúåìîâ êðîâè; ââåäåíèÿ ãåìî‑ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ àêòèâèðîâàííûå ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ.

17. Ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, ïîâûøàþùèìè ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ñíèæàþùèìè åå ïðîòèâîñâåðòûâàþùèé è ôèáðèíîëèòè÷åñêèé ïîòåíöèàëû, îñîáåííî ïðè êîìáèíèðîâàííîì èõ ïðèìåíåíèè (α‑àäðåíîñòèìóëÿòîðû, ñèíòåòè÷åñêèå ïðîãåñòèíû, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà è äðóãèå èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà).

18. Íåïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå ôèáðèíîëèòèêîâ è àíòèêîàãóëÿíòîâ â äîçàõ, âûçûâàþùèõ èñòîùåíèå ðåçåðâà àíòèòðîìáèíà III è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû.

19. Ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè äåôèáðèíèðóþùåãî äåéñòâèÿ – àðâèíîì, àíêðîäîì, äåôèáðàçîé, ðåïòèëàçîé (òåðàïåâòè÷åñêèé ÄÂÑ‑ñèíäðîì).

20. Ìíîæåñòâåííûå è ãèãàíòñêèå àíãèîìû (òèïà Êàçàáàõà‑Ìåððèòòà).

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà (ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ) çàíèìàþò ãåíåðàëèçîâàííûå èíôåêöèè – êàê áàêòåðèàëüíûå, òàê è âèðóñíûå, à òàêæå ñåïòèöåìèÿ. Íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ 30–40% âñåõ ñëó÷àåâ ýòîé ïàòîëîãèè, à â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè – áîëåå 70%.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ðàññìàòðèâàåìàÿ ïàòîëîãèÿ íîñèò íàçâàíèå «çëîêà÷åñòâåííàÿ ïóðïóðà íîâîðîæäåííûõ». Áàêòåðèåìèÿ ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé è àêóøåðñêîãî òðîìáîãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âíåçàïíîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè èç ïîëîâûõ ïóòåé êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå, òàê è ñ èíôèöèðîâàííîé îêîëîïëîäíîé æèäêîñòüþ ôîðìèðóåò íàèáîëåå òÿæåëûå ôîðìû ïîñëåðîäîâîãî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà. Î òàêîì èíôèöèðîâàíèè âñåãäà ñëåäóåò äóìàòü ïðè ðàííåì ðàçðûâå èëè íàäðûâå îêîëîïëîäíîé îáîëî÷êè, ïîÿâëåíèè íåìîòèâèðîâàííîé òàõèêàðäèè ó ðîæåíèöû è ïëîäà, ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 38°Ñ ïîñëå îòõîæäåíèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä, èõ íåïðèÿòíîì çàïàõå, ïîâûøåííîì ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâ â îêîëîïëîäíûõ âîäàõ, íàðàñòàíèè ëåéêîöèòîçà â êðîâè ìàòåðè. Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïðè ðàííåì ðàçâèòèè ñåïòè÷åñêîãî øîêà ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è ëåéêîöèòîçà ó ðîæåíèöû ìîæåò è íå áûòü. Ðàííÿÿ áîðüáà ñ èíôåêöèåé è ÄÂÑ‑ñèíäðîìîì â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðèîáðåòàåò èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå.

Ïðè÷èí, ñïîñîáíûõ âûçâàòü ðàçâèòèå ó áîëüíîãî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, èçâåñòíî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî. Íåñìîòðÿ íà ýòî, îñíîâîé ôîðìèðîâàíèÿ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè è òðîìáîöèòàðíîãî ãåìîñòàçà ðàçíîîáðàçíûìè ôàêòîðàìè ýíäîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ò. å. ôàêòîðàìè, îáðàçóþùèìèñÿ íåïîñðåäñòâåííî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Ê òàêèì ôàêòîðàì â ïåðâóþ î÷åðåäü îòíîñÿòñÿ: òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí, ïðîäóêòû ðàñïàäà òêàíåé è ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, ôðàãìåíòû ïîâðåæäåííîãî ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ (èõ âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà). Ïîñëåäíåå óñëîâèå ðàçâèòèÿ ýòîé ïàòîëîãèè ìîæåò âîçíèêàòü â ñëó÷àå âîçäåéñòâèÿ èíôåêöèîííîãî àãåíòà, èììóííûõ êîìïëåêñîâ, êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû êîìïëåìåíòà è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Ïîìèìî òîãî, â ìåõàíèçìå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà èãðàþò íåìàëîâàæíóþ ðîëü ñëåäóþùèå ýêçîãåííûå (ïîñòóïàþùèå â îðãàíèçì ÷åëîâåêà èçâíå) ôàêòîðû, ïðèñóòñòâèå êîòîðûõ òàêæå àêòèâèðóåò ñèñòåìó ñâåðòûâàíèÿ êðîâè: ðàçíîîáðàçíûå áàêòåðèè è âèðóñû, ðèêêåòñèè, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, âåùåñòâà, ïðèìåíÿåìûå â êà÷åñòâå êðîâåçàìåíèòåëåé, îêîëîïëîäíûå âîäû, ÿäû ðàçëè÷íûõ çìåé, ãëóáîêèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (â òîì ÷èñëå ïðè îáèëüíîé êðîâîïîòåðå), ãèïîêñèÿ (ñíèæåíèå îáåñïå÷åíèÿ êèñëîðîäîì) òêàíåé, àöèäîç (íàðóøåíèå êèñëîòíî‑îñíîâíîãî ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå), íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ äåïðåññèÿ ïðîòèâîñâåðòûâàþùèõ ìåõàíèçìîâ (äåôèöèò àíòèòðîìáèíà III) è êîìïîíåíòîâ ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû (äåôèöèò ïëàçìèíîãåíà è åãî àêòèâàòîðîâ, ðåçêîå ïîâûøåíèå àíòèïëàçìèíîâîé àêòèâíîñòè), íåäîñòàòî÷íàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ëèáî ãåíåðàëèçîâàííîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ, ñíèæåíèå åãî àíòèòðîìáîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Âîçìîæíî êîìáèíèðîâàííîå ó÷àñòèå íåñêîëüêèõ ïåðå÷èñëåííûõ ìåõàíèçìîâ.

Öåíòðàëüíîå ìåñòî â ðàçâèòèè ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ îòâîäèòñÿ ÷ðåçìåðíîìó ñèíòåçó â ñîñóäèñòîì ðóñëå òðîìáèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê òðîìáèíåìèè, à òàêæå èñòîùåíèþ ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè. Ïîÿâëåíèå òðîìáèíà â öèðêóëÿöèè – íåîáõîäèìîå óñëîâèå êàê òðàíñôîðìàöèè ôèáðèíîãåíà â ôèáðèí, òàê è «ñêëåèâàíèÿ» ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè (òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ).

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ èíèöèàòîðîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âûñòóïàåò òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí (ôàêòîð III ñâåðòûâàíèÿ êðîâè).  êîìïëåêñå ñ VII ôàêòîðîì ñâåðòûâàíèÿ êðîâè îí ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè X ôàêòîðà. Òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí ïîñòóïàåò â êðîâîòîê èç ïîâðåæäåííûõ è ïîäâåðãàþùèõñÿ ðàñïàäó òêàíåé, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè òðàâìàõ, îïåðàöèÿõ, íåêðîçå è äåñòðóêöèè òêàíåé áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â ïðîöåññå ðîäîâ âìåñòå ñ îêîëîïëîäíîé æèäêîñòüþ. Ïðè ó÷àñòèè àêòèâèðîâàííûõ òðîìáîöèòîâ òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí ìîæåò ïðîäóöèðîâàòüñÿ òàêæå ïîâðåæäåííûì ýíäîòåëèåì ñîñóäîâ ïðè èììóííûõ è èììóíîêîìïëåêñíûõ ïîðàæåíèÿõ, ïîâðåæäåíèè ýíäîòåëèÿ òîêñèíàìè, ïðîäóêòàìè ãåìîëèçà. Èç êëåòîê êðîâè, êàê èçâåñòíî, òîëüêî ìàêðîôàãè (ìîíîöèòû) ñïîñîáíû âûðàáàòûâàòü òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí, è ýòîò ïðîöåññ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ìåõàíèçìå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ïðè áàêòåðèåìèÿõ, ýíäîòîêñèíåìèè, èììóííûõ è èììóíîêîìïëåêñíûõ çàáîëåâàíèÿõ è íåêîòîðûõ äðóãèõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè. Ïðåäâàðèòåëüíîå óäàëåíèå èç êðîâîòîêà äàííûõ êëåòîê â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà èëè ðåçêî îñëàáëÿåò åãî.

ÄÂÑ‑ñèíäðîì ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ ñâÿçàí ñ àêòèâàöèåé ñâåðòûâàíèÿ îñîáûìè ôåðìåíòàìè, àññîöèèðîâàííûìè ñ êëåòêàìè îïóõîëè, ñ êîíòàêòíîé àêòèâàöèåé èìè òðîìáîöèòîâ, ñ ïðîäóêöèåé ìíîãèìè îïóõîëÿìè òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà. Îäíàêî ïðè ìíîãèõ âèäàõ ðàêà ïðîäóêöèÿ îñíîâíîé ìàññû òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà òàêæå îñóùåñòâëÿåòñÿ ìîíîöèòàìè. Ýòîò ïðîöåññ àêòèâàöèè îñëàáëÿåòñÿ âàðôàðèíîì è óñèëèâàåòñÿ â ïðèñóòñòâèè ãåïàðèíà.

Ðåæå ÄÂÑ‑ñèíäðîì ñâÿçàí ñ àëüòåðíàòèâíûìè ïóòÿìè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, âêëþ÷àþùèìèñÿ ïîä âëèÿíèåì âíóòðèêëåòî÷íûõ è òêàíåâûõ ôåðìåíòîâ, à òàêæå ôåðìåíòîâ, ïðîäóöèðóåìûõ áàêòåðèÿìè è âõîäÿùèõ â ñîñòàâ çìåèíûõ ÿäîâ.

 ðàçâèòèè íåêîòîðûõ âèäîâ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ ãëàâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íå òêàíåâîìó òðîìáîïëàñòèíó, à àêòèâàöèè ïðîöåññà ñâåðòûâàíèÿ êîíòàêòíîé ïðèðîäû, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè ãåìîäèàëèçå, ýêñòðàêîðïîðàëüíîì êðîâîîáðàùåíèè, èñêóññòâåííûõ ñåðäå÷íûõ êëàïàíàõ.

 ïðîöåññå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà íàðàñòàåò ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè îñíîâíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àíòèêîàãóëÿíòà, êîòîðûì ÿâëÿåòñÿ àíòèòðîìáèí III. Äàííîå âåùåñòâî ðàñõîäóåòñÿ íà èíàêòèâàöèþ ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ðàñõîäóþòñÿ êîìïîíåíòû ñèñòåìû ôèáðèíîëèçà.

Êðîâîòî÷èâîñòü ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, àãðåãàöèåé è èíòåíñèâíîé óáûëüþ èç êðîâîòîêà íàèáîëåå ïîëíîöåííûõ òðîìáîöèòîâ, áëîêàäîé îñòàâøèõñÿ òðîìáîöèòîâ. Îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå ÷àñòî ïðèîñòàíàâëèâàþòñÿ èëè êóïèðóþòñÿ ïåðåëèâàíèåì êîíöåíòðàòîâ òðîìáîöèòîâ.

Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ è òÿæåñòü ÄÂÑ‑ñèíäðîìà çàâèñÿò îò íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ è ñòåïåíè èõ äèñôóíêöèè. Ïîñòîÿííûìè ñïóòíèêàìè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ øîêîâîå ëåãêîå, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äðóãèå îðãàííûå íàðóøåíèÿ. Èõ ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ ìàññèâíîé áëîêàäîé ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñãóñòêàìè, îáðàçóþùèìèñÿ òðîìáàìè, ñòàçîì êëåòîê êðîâè âñëåäñòâèå ñäâèãîâ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è ãåìîäèíàìèêè, íàáóõàíèåì ýðèòðîöèòîâ.

ÄÂÑ‑ñèíäðîì ìîæåò áûòü îñòðûì, îáîñòðÿþùèìñÿ, çàòÿæíûì è ñêðûòûì. Ïðè âñåõ ýòèõ âàðèàíòàõ, îñîáåííî ïðè îñòðîì, âîçìîæíû ïîâòîðíûå ïåðåõîäû îò òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ê ãåìîððàãè÷åñêèì, è íàîáîðîò.

I ñòàäèÿ – ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ.

II ñòàäèÿ – ïåðåõîäíàÿ.  ýòîé ñòàäèè îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàþùàÿ êîàãóëîïàòèÿ ñ òðîìáîöèòîïåíèåé, ðàçíîíàïðàâëåííûìè ñäâèãàìè â îáùèõ òåñòàõ íà ñâåðòûâàåìîñòü.

III ñòàäèÿ – ñòàäèÿ ãëóáîêîé ãèïîêîàãóëÿöèè.  ýòîé ñòàäèè ñïîñîáíîñòü êðîâè ê ñâåðòûâàíèþ ìîæåò ïîëíîñòüþ óòðà÷èâàòüñÿ.

IV ñòàäèÿ – âîññòàíîâèòåëüíàÿ.  ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà â ýòîé ñòàäèè ôîðìèðóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå îñëîæíåíèÿ, ïðèâîäÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

Ïðàêòè÷åñêè áîëåå óäîáíî ïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè âàæíåéøèìè ïîêàçàòåëÿìè:

1) ñîñòîÿíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà, êîòîðîå îïðåäåëÿåòñÿ:

à) ïî îáùèì êîàãóëÿöèîííûì òåñòàì;

á) ïî ñîäåðæàíèþ ðàñòâîðèìîãî ôèáðèíà è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå;

â) ïî ñîäåðæàíèþ â êðîâè òðîìáîöèòîâ è èõ àãðåãàòîâ ñ îðèåíòèðîâî÷íîé îöåíêîé ôóíêöèè êëåòîê;

ã) ïî óðîâíþ àíòèòðîìáèíà III;

ä) ïî ðåçåðâó ïëàçìèíîãåíà è åãî àêòèâàòîðîâ;

å) ïî âûÿâëåíèþ íåïîëíîöåííîñòè ñâåðòûâàíèÿ ïðè çàïèñè òðîìáîýëàñòîãðàììû (àíîìàëèè ñòðóêòóðû, ôèêñàöèè è ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ ñãóñòêà);

æ) ïî ñïîñîáíîñòè ïëàçìû áîëüíîãî óñêîðÿòü èëè òîðìîçèòü ñâåðòûâàíèå è ôîðìèðîâàíèå ñãóñòêà â òðîìáîýëàñòîãðàììå íîðìàëüíîé êðîâè èëè ïëàçìû;

2) íàëè÷èå, âûðàæåííîñòü è ëîêàëèçàöèÿ:

3) âûðàæåííîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è äðóãîå) ñ ó÷åòîì âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ èõ ïðîèñõîæäåíèÿ:

à) ïðè÷èííîãî ôàêòîðà, âûçâàâøåãî ÄÂÑ‑ñèíäðîì (òðàâìà, èíòîêñèêàöèÿ, àíàôèëàêñèÿ);

4) íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ãèïîêñèè ñ óêàçàíèåì èõ ôîðìû è ñòàäèè;

5) íàëè÷èå è òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ‑ìèøåíåé, ñòðàäàþùèõ â íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå:

à) ïî÷åê (îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü);

ä) íàäïî÷å÷íèêîâ è ãèïîôèçà;

å) æåëóäêà è êèøå÷íèêà (îñòðûå ÿçâû, êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè);

6) âûðàæåííîñòü àíåìèè;

7) íàðóøåíèÿ áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ êðîâè (íàòðèé, êàëèé, õëîð, êàëüöèé) è êèñëîòíî‑îñíîâíîãî ðàâíîâåñèÿ.

Êëèíèêà ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîñëóæèâøåãî åãî ïðè÷èíîé, ïðèçíàêîâ ðàçâèâøåãîñÿ øîêà (ïðè îñòðûõ ôîðìàõ), ãëóáîêèõ íàðóøåíèé âñåõ çâåíüåâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà, òðîìáîçîâ è êðîâîòå÷åíèé, ãèïîâîëåìèè (ñíèæåíèÿ íàïîëíåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà) è àíåìèè, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè è äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ, íàðóøåíèé ìåòàáîëèçìà.

×åì îñòðåå ÄÂÑ‑ñèíäðîì, òåì áîëåå êðàòêîâðåìåííà ôàçà ãèïåðêîàãóëÿöèè (ïîâûøåííîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè) è òåì òÿæåëåå ôàçà âûðàæåííîé ãèïîêîàãóëÿöèè (ñíèæåííîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè) è êðîâîòî÷èâîñòè. Òàêèå îñòðûå ôîðìû õàðàêòåðíû â îñíîâíîì äëÿ èíôåêöèîííî‑ñåïòè÷åñêîãî, àêóøåðñêîãî, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî (êðàø‑ñèíäðîì, îæîãè, ïåðåëîìû êîñòåé), õèðóðãè÷åñêîãî (ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ), òîêñè÷åñêîãî (óêóñû çìåé) è âñåõ âèäîâ øîêîãåííîãî (âêëþ÷àÿ êàðäèîãåííûé øîê) ÄÂÑ‑ñèíäðîìà. Òÿæåñòü ÄÂÑ‑ñèíäðîìà â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ çàâèñèò íå òîëüêî îò âûðàæåííîñòè îñíîâíîé ïàòîëîãèè è îáùåãî èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà áîëüíîãî, íî è îò ñâîåâðåìåííîñòè è äîñòàòî÷íîñòè ïåðâîé ïîìîùè, ïîëíîòû îáåçáîëèâàíèÿ è äàëüíåéøåãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, ñâîåâðåìåííîñòè è ìàêñèìàëüíîé àòðàâìàòè÷íîñòè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, êîíòðîëÿ çà ñèñòåìîé ãåìîñòàçà è ïîëíîòû ïðåäóïðåæäåíèÿ è óñòðàíåíèÿ åãî íàðóøåíèé, ïîääåðæàíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, áîðüáû ñ ðàññòðîéñòâàìè ìèêðîöèðêóëÿöèè è îáùåé ãåìîäèíàìèêè.

Âîçíèêíîâåíèþ è ïðîãðåññèðîâàíèþ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóþò íåäîñòàòî÷íî áûñòðîå è ïîëíîå âûâåäåíèå áîëüíîãî èç øîêà è ãèïîòîíèè (ïîíèæåííîãî òîíóñà), ïîâûøåííàÿ òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (âûäåëåíèå îðãàíîâ èç ñïàåê òóïûì ïóòåì ñ èõ ðàçìèíàíèåì è íàäðûâàìè, èíòåíñèâíûé ìàññàæ ìàòêè ïîñëå ðîäîâ), íåäîñòàòî÷íàÿ êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè è íåïîêàçàííûå ïåðåëèâàíèÿ êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè, ñîäåðæàùåé îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ìèêðîñãóñòêîâ è óñóãóáëÿþùåé ÄÂÑ‑ñèíäðîì, âìåñòî ïëàçìû, àëüáóìèíà, ðåîïîëèãëþêèíà è äðóãèõ ðàñòâîðîâ.

Îñòðûé ÄÂÑ‑ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ òàêæå ïðè äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ â îðãàíàõ, ïðè äåñòðóêöèÿõ ëåãêèõ ñòàôèëîêîêêîâîãî è èíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îñòðîé äèñòðîôèè ïå÷åíè òîêñè÷åñêîãî èëè âèðóñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì), îñòðîì íåêðîòè÷åñêîì èëè ãåìîððàãè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Óêàçàííûå ôîðìû ïàòîëîãèè î÷åíü ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ñåïòèöåìèåé (ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî àãåíòà â êðîâè) è ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè òðóäíî ïîääàþùåéñÿ ëå÷åíèþ ñóïåðèíôåêöèè. Ïðè âñåõ ýòèõ âèäàõ ïàòîëîãèè âîçìîæíî è âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà – ïåðèîäû òÿæåëîãî íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà âðåìåííî ñìåíÿþòñÿ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ, ïîñëå ÷åãî âíîâü íàñòóïàþò êàòàñòðîôè÷åñêèå óõóäøåíèÿ.

Êðîìå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ.

Ãåìîêîàãóëÿöèîííûé øîê . Îí âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ãèïîêñèè òêàíåé, ñ îáðàçîâàíèåì â êðîâè è ïîñòóïëåíèåì â íåå èçâíå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ, â òîì ÷èñëå îáðàçóþùèõñÿ â ïðîöåññå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè (ãåìîêîàãóëÿöèè) è ôèáðèíîëèçà (ðàñïëàâëåíèÿ îáðàçóþùèõñÿ òðîìáîâ). Äîâîëüíî òðóäíî ïðîñëåäèòü çà òðàíñôîðìàöèåé øîêà, ÿâèâøåãîñÿ ïðè÷èíîé ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, â ãåìîêîàãóëÿöèîííûé, òàê êàê îíè ñëèâàþòñÿ â îáùèé îñòðûé ñðûâ ãåìîäèíàìèêè ñ êàòàñòðîôè÷åñêèì ïàäåíèåì àðòåðèàëüíîãî è öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ ñ ðàçâèòèåì èõ îñòðîé ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ðåçóëüòàòå ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ èëè ãåïàòîðåíàëüíàÿ (ïå÷åíî÷íî‑ïî÷å÷íàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü, øîêîâîå ëåãêîå è äðóãèå îñëîæíåíèÿ. ÄÂÑ‑ñèíäðîì, íà÷èíàþùèéñÿ ñ øîêà, âñåãäà ïðîòåêàåò êàòàñòðîôè÷íåå, ÷åì áåñøîêîâûå ôîðìû, è ÷åì òÿæåëåå è ïðîäîëæèòåëüíåå øîê, òåì õóæå ïðîãíîç äëÿ æèçíè áîëüíîãî.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè êðîâîòå÷åíèé ãåìîêîàãóëÿöèîííûé øîê òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ãåìîððàãè÷åñêèé ñðàçó èëè ïîñëå âðåìåííîãî óëó÷øåíèÿ.

Íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà ïðîõîäÿò ðàçíûå ôàçû – îò ãèïåðêîàãóëÿöèè äî áîëåå èëè ìåíåå ãëóáîêîé ãèïîêîàãóëÿöèè âïëîòü äî ïîëíîé ïîòåðè êðîâüþ ñïîñîáíîñòè ê ñâåðòûâàíèþ. Âûÿâëåíèå ãèïåðêîàãóëÿöèè íå òðåáóåò îñîáûõ óñèëèé – îíà îáíàðóæèâàåòñÿ óæå ïðè èçâëå÷åíèè êðîâè èç âåíû: êðîâü íåìåäëåííî ñâåðòûâàåòñÿ â èãëå èëè â ïðîáèðêå.  òàêèõ ñëó÷àÿõ èç ëàáîðàòîðèè ïîñòóïàåò îòâåò, ÷òî èññëåäîâàòü ñâåðòûâàþùóþ ñèñòåìó êðîâè íåâîçìîæíî, ïîñêîëüêó ïðèñëàííàÿ êðîâü ñâåðíóëàñü. Åñëè ïðè âçÿòèè êðîâè íå áûëî òåõíè÷åñêîé îøèáêè, òî òàêîé îòâåò ñàì ïî ñåáå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå, ñâèäåòåëüñòâóÿ î âûðàæåííîé ãèïåðêîàãóëÿöèè.

Âî âòîðîé ôàçå îäíè êîàãóëÿöèîííûå òåñòû âûÿâëÿþò ãèïåðêîàãóëÿöèþ, à äðóãèå – ãèïîêîàãóëÿöèþ. Ðàçíîíàïðàâëåííîñòü ýòèõ ñäâèãîâ, ñìóùàþùàÿ âðà÷åé ïðè îöåíêå êîàãóëîãðàììû, òàêæå òèïè÷íûé ëàáîðàòîðíûé ïðèçíàê ÄÂÑ‑ñèíäðîìà. Èìååòñÿ óìåðåííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ (ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ), àãðåãàöèîííàÿ ôóíêöèÿ òðîìáîöèòîâ ñóùåñòâåííî ñíèæåíà.

 ãèïîêîàãóëÿöèîííîé ôàçå ðåçêî óâåëè÷åíî òðîìáèíîâîå âðåìÿ è â òîé èëè èíîé ñòåïåíè íàðóøåíû äðóãèå ïàðàìåòðû êîàãóëîãðàììû – ñãóñòêè ìàëûå, ðûõëûå èëè âîîáùå íå îáðàçóþòñÿ. Íàáëþäàåòñÿ ýôôåêò «ïåðåíîñà» – ïëàçìà áîëüíîãî ëèáî óñêîðÿåò ñâåðòûâàíèå íîðìàëüíîé ïëàçìû, ëèáî çàìåäëÿåò åãî.  òðåòüåé ôàçå óãëóáëÿåòñÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, ôóíêöèÿ òðîìáîöèòîâ ðåçêî íàðóøåíà. Ïðè ñâåðòûâàíèè ÿäîì ýôû îáíàðóæèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî çàáëîêèðîâàííîãî (ðàñòâîðèìîãî) ôèáðèíà. ×àñòü ðàñòâîðèìîãî ôèáðèíà ñâåðòûâàåòñÿ è ñèëüíûì òðîìáèíîì (âûçûâàþùèì ñâåðòûâàíèå íîðìàëüíîé ïëàçìû çà 3–4 ñ).

Èñòèííîé àôèáðèíîãåíåìèè (îòñóòñòâèÿ ôèáðèíà â ïëàçìå êðîâè) ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå ïî÷òè íèêîãäà íå áûâàåò, à èìåþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííàÿ ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ (ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ôèáðèíà â ïëàçìå êðîâè) è ñâÿçûâàíèå çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ôèáðèíîãåíà ñ ðàñòâîðèìûì ôèáðèíîì. Ïðîáà ñ ÿäîì ýôû âûÿâëÿåò êàê ýòîò çàáëîêèðîâàííûé ôèáðèíîãåí/ôèáðèí, òàê è ñïîñîáíîñòü êðîâè ê ñâåðòûâàíèþ íà ôîíå ãåïàðèíîòåðàïèè (òåðàïèè ôèáðèíîì). Ëèøü â òåðìèíàëüíîé ôàçå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ðåçêî óäëèíÿåòñÿ ñâåðòûâàíèå è â òåñòå ñ ÿäîì ýôû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì.

Ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðîì ÄÂÑ‑ñèíäðîìå âñåãäà, à ïðè çàòÿæíûõ è õðîíè÷åñêèõ ôîðìàõ áûâàåò ðåäêî. Îäíàêî ïðè îñòðûõ ôîðìàõ, ðàçâèâøèõñÿ íà ôîíå èñõîäíîé ãèïåðôèáðèíîãåíåìèè (óâåëè÷åííîãî êîëè÷åñòâà ôèáðèíà), ýòî ñíèæåíèå ïðèâîäèò ëèøü ê òîìó, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå äîñòèãàåò íîðìàëüíîãî óðîâíÿ. Òàêèå ôîðìû áûâàþò ÷àñòî, ïîñêîëüêó ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè âñåõ ñåïòè÷åñêèõ è îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ, èíôàðêòå ìèîêàðäà è äðóãèõ îðãàíîâ, áåðåìåííîñòè, îñîáåííî ñ òîêñèêîçîì, èììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ.  ñîâîêóïíîñòè íà âñå ýòè ôîðìû ïðèõîäèòñÿ îêîëî 50% ñëó÷àåâ îñòðîãî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

Ðàíî è íåóêëîííî ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå ñíèæàåòñÿ óðîâåíü àíòèòðîìáèíà III â ïëàçìå, ÿâëÿþùåãîñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì àíòèàãðåãàíòîì. Îí ðàñõîäóåòñÿ íà èíàêòèâàöèþ âñåõ ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Îöåíêà ýòîãî íàðóøåíèÿ èìååò áîëüøîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó äåïðåññèÿ àíòèòðîìáèíà III äî 75% è íèæå îòðàæàåò òÿæåñòü ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

Ñðàâíèòåëüíî ðàíî â ïëàçìå ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïëàçìèíîãåíà è íåêîòîðûõ åãî àêòèâàòîðîâ, ÷òî âûÿâëÿåòñÿ ýêñïðåññ‑òåñòàìè. Óðîâåíü ýíäîòåëèàëüíûõ àêòèâàòîðîâ ðàñïëàâëåíèÿ òðîìáîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí. Çàêîíîìåðíî íàðàñòàåò òàêæå ñîäåðæàíèå â ïëàçìå áîëüíûõ ôàêòîðà Âèëëåáðàíäà, ÷òî ãîâîðèò î ãëóáîêîì ïîâðåæäåíèè âíóòðåííåé îáîëî÷êè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.

Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì – ÷àñòîå è îïàñíîå, íî äàëåêî íå îáÿçàòåëüíîå ïðîÿâëåíèå äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îí âîçíèêàåò ïðè îñòðîì ÄÂÑ‑ñèíäðîìå, ÷àùå â ãèïîêîàãóëÿöèîííîé ôàçå, õîòÿ íåðåäêî ìíîæåñòâåííûå è îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ è âî âòîðîé ôàçå íà ôîíå íîðìàëüíîãî èëè ñëåãêà ñíèæåííîãî ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå. Íàèáîëåå òÿæåëûå êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàþòñÿ, åñòåñòâåííî, ïðè ïîëíîé èëè ïî÷òè ïîëíîé íåñâåðòûâàåìîñòè êðîâè. Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ âàæíî ÷åòêî ðàçãðàíè÷èâàòü êðîâîòå÷åíèÿ ëîêàëüíîãî òèïà, ñâÿçàííûå ñ ïîâðåæäåíèåì èëè äåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíàõ, è ðàñïðîñòðàíåííûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, îáóñëîâëåííûé îáùèìè ñäâèãàìè â ñèñòåìå ãåìîñòàçà.

Ê êðîâîòå÷åíèÿì ëîêàëüíîãî òèïà îòíîñÿòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ ïðè òðàâìàõ è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, ïîñëåðîäîâûå è ïîñëåàáîðòíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîòå÷åíèÿ èç îñòðî ñôîðìèðîâàâøèõñÿ ÿçâ æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãåìàòóðèÿ (ïîÿâëåíèå êðîâè â ìî÷å) âñëåäñòâèå èíôàðêòà ïî÷êè. Ýòè êðîâîòå÷åíèÿ ñâÿçàíû íå òîëüêî ñ îáùèìè íàðóøåíèÿìè ãåìîñòàçà, íî è ñ ìåñòíîé (îðãàííîé) ïàòîëîãèåé, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü âîâðåìÿ âûÿâëåíà, ïðàâèëüíî îöåíåíà âðà÷îì è ó÷òåíà ïðè ïðîâåäåíèè êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Òàê, íàïðèìåð, ÷àñòîå ñî÷åòàíèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñ àòîíèåé ìàòêè òðåáóåò, ïîìèìî ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, êîìïëåêñà âîçäåéñòâèé, âîññòàíàâëèâàþùèõ íîðìàëüíûé òîíóñ ýòîãî îðãàíà, ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç îñòðûõ ÿçâ æåëóäêà – ëîêàëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (÷åðåç ôèáðîãàñòðîñêîï) è èçìåíåíèÿ îáùåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ.

Îáùàÿ êðîâîòî÷èâîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ñèíÿêîâ, êðîâîïîäòåêîâ è ãåìàòîì â êîæå, ïîäêîæíîé è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêå, íîñîâûìè, æåëóäî÷íî‑êèøå÷íûìè, ëåãî÷íûìè è ïî÷å÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, êðîâîèçëèÿíèÿìè â ðàçëè÷íûå îðãàíû (ìîçã è åãî îáîëî÷êè, ñåðäöå, íàäïî÷å÷íèêè, ëåãêèå, ìàòêó), äèôôóçíûì ïðîïîòåâàíèåì êðîâè â ïëåâðàëüíóþ è áðþøíóþ ïîëîñòè, èíîãäà – â îêîëîñåðäå÷íóþ ñóìêó. Ó êàæäîãî áîëüíîãî ïðåîáëàäàþò òî îäíè, òî äðóãèå ôîðìû êðîâîòå÷åíèé.

Êðîâîòî÷èâîñòü âåäåò ê îñòðîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – ê ãåìîððàãè÷åñêîìó øîêó. Ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà íèæå 15–17% è íåâîçìîæíîñòü åãî ïîâûñèòü ïóòåì çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ýðèòðîöèòíîé ìàññîé ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíû è ãîâîðÿò î ïðîäîëæàþùåéñÿ êðîâîïîòåðå, õîòÿ îíà íå âñåãäà ëåãêî âûÿâëÿåòñÿ.

Íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ ñ èõ äèñôóíêöèåé è äèñòðîôèåé – äðóãàÿ ãðóïïà âàæíåéøèõ íàðóøåíèé, îïðåäåëÿþùàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, òÿæåñòü, èñõîä è îñëîæíåíèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà. Ó ðàçíûõ áîëüíûõ è ïðè ðàçíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôîðìàõ ýòîãî ñèíäðîìà ñòðàäàþò òî îäíè, òî äðóãèå îðãàíû, îáîçíà÷àåìûå â ëèòåðàòóðå êàê îðãàíû‑ìèøåíè.

×ðåçâû÷àéíî ÷àñòî òàêèì îðãàíîì ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå, â ñîñóäû êîòîðûõ èç âåíîçíîé ñèñòåìû çàíîñèòñÿ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ìèêðîñãóñòêîâ ôèáðèíà, àãðåãàòîâ êëåòîê êðîâè è ïðîäóêòîâ ïðîòåîëèçà.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ëåãî÷íî‑öèðêóëÿòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – îäûøêà, öèàíîç, ñíèæåíèå íàñûùåíèÿ êðîâè êèñëîðîäîì, à çàòåì ïîâûøåíèå óãëåêèñëîãî ãàçà â àðòåðèàëüíîé êðîâè; ïîÿâëÿþòñÿ èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê, èíôàðêòû ëåãêîãî è äðóãèå ïðèçíàêè «øîêîâîãî ëåãêîãî», ÷àñòî ñ ðàçâèòèåì ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ‑ñèíäðîìà. Èíòåíñèâíàÿ òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ïðèìåíÿåìàÿ ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå, íåðåäêî óñóãóáëÿåò ýòè íàðóøåíèÿ, óâåëè÷èâàÿ íàêîïëåíèÿ âîäû, íàòðèÿ è àëüáóìèíà â òêàíè ëåãêîãî.

Ó áîëüíûõ ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê âíóòðèâåííîìó ââåäåíèþ æèäêîñòè è ìàññèâíûì ïåðåëèâàíèÿì êðîâè – èíîãäà ëèøíèå 200–300 ìë æèäêîñòè ðåçêî óñèëèâàþò ãèïîêñèþ è ïðîâîöèðóþò îòåê ëåãêèõ. Ïðè ëåãî÷íîì âàðèàíòå ïîðàæåíèÿ ñ îñîáîé òùàòåëüíîñòüþ ñëåäóåò ñîïîñòàâëÿòü êîëè÷åñòâî ââåäåííîé æèäêîñòè ñ äèóðåçîì è êðîâîïîòåðåé, ñâîåâðåìåííî äîáàâëÿòü â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ äèóðåòèêè, ëàçèêñ. Òàêæå íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî ïåðåâîäèòü áîëüíîãî íà èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ ñ ñîçäàíèåì ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ íà âûäîõå.

Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – âòîðîå ïî ÷àñòîòå îðãàííîå ïîðàæåíèå ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ìî÷è âïëîòü äî ïîëíîé àíóðèè (îòñóòñòâèÿ ìî÷åîòäåëåíèÿ), âûäåëåíèåì ñ ìî÷îé áåëêà, ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ âîäíî‑ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ, à òàêæå êèñëîòíî‑îñíîâíîå ðàâíîâåñèå â îðãàíèçìå, â ñûâîðîòêå êðîâè îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà, à âïîñëåäñòâèè – îñòàòî÷íîãî àçîòà è ìî÷åâèíû.  öåëîì äàííûé ñèíäðîì íå îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ âèäîâ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Òÿæåëåå ïðîòåêàþò êîìáèíèðîâàííûå ôîðìû – «øîêîâîå ëåãêîå» ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì (ïå÷åíî÷íî‑ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü) .  ýòèõ ñëó÷àÿõ ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ áîëåå òÿæåëû è ðàçíîîáðàçíû, ÷òî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ.

Òèïè÷íûìè ïî÷å÷íûìè ôîðìàìè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ ãåìîëèòèêî‑óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì Ãàññåðà, âñå âèäû îñòðîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà, íî ãåìîëèç íåðåäîê è ïðè ìíîãèõ äðóãèõ ôîðìàõ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

Ðåæå âîçíèêàåò ïîðàæåíèå ïå÷åíè ñ ðàçâèòèåì ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõè, à èíîãäà è îñòðûìè áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. ×àùå íàáëþäàåòñÿ îáðàòíîå ÿâëåíèå – ðàçâèòèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà íà ôîíå îñòðîãî èëè òÿæåëîãî õðîíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (îñòðûé òîêñè÷åñêèé è âèðóñíûé ãåïàòèòû, òåðìèíàëüíàÿ ôàçà öèððîçà ïå÷åíè).

Ê îðãàíàì‑ìèøåíÿì îòíîñÿòñÿ æåëóäîê è êèøå÷íèê. Ýòè ïîðàæåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ãëóáîêîé î÷àãîâîé äèñòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà, îáðàçîâàíèåì ìèêðîòðîìáîâ è ñòàçîì â èõ ñîñóäàõ, ïîÿâëåíèåì ìíîæåñòâåííûõ êðîâîòå÷åíèé, ïðåâðàùàþùèõñÿ â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ â ñïëîøíîå ãåìîððàãè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå îðãàíîâ, ôîðìèðîâàíèåì îñòðûõ ýðîçèâíûõ è ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, ÿâëÿþùèõñÿ èñòî÷íèêîì ïîâòîðÿþùèõñÿ êðîâîòå÷åíèé, äàþùèõ âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü. Áîëüøèå äîçû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ñ öåëüþ âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç øîêà), ïðåïàðàòû, âûçûâàþùèå ýðîçèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà), à òàêæå àäðåíîñòèìóëÿòîðû (àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí) ó÷àùàþò è óñóãóáëÿþò ýòè ãðîçíûå ïðîÿâëåíèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

Ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå òÿæåëî ïîðàæàåòñÿ è îñòàëüíàÿ ÷àñòü êèøå÷íèêà, êîòîðàÿ ìîæåò ñòàòü èñòî÷íèêîì íå òîëüêî òÿæåëûõ êðîâîòå÷åíèé, íî è äîïîëíèòåëüíîé èíòîêñèêàöèè âñëåäñòâèå ïàðåçà, îòòîðæåíèÿ âîðñèíîê è ìàññèâíîãî àóòîëèçà.

Íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîé öèðêóëÿöèè, òðîìáîçû è êðîâîòå÷åíèÿ â ýòîé îáëàñòè äàþò ñàìóþ ðàçíîîáðàçíóþ ñèìïòîìàòèêó – îò ãîëîâíîé áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ è îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé äî òèïè÷íûõ òðîìáîòè÷åñêèõ èëè ãåìîððàãè÷åñêèõ èíñóëüòîâ, ÿâëåíèé ìåíèíãèçìà.

Ïîðàæåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ è ãèïîôèçà, ïðèâîäÿùèå ê òèïè÷íîé êàðòèíå îñòðîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè (çàòÿæíîé êîëëàïñ, ïîíîñ, ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, îáåçâîæèâàíèå) è íåñàõàðíîìó ìî÷åèçíóðåíèþ, íàáëþäàþòñÿ â îñíîâíîì ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå ñåïòè÷åñêîãî è øîêîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Îíè ñâÿçàíû ëèáî ñ òðîìáîçîì ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ýòè æåëåçû, ëèáî ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè â íèõ.

Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñóùåñòâåííî îáëåã÷àåòñÿ òåì, ÷òî ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ ïàòîëîãèè îí ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé ôîðìîé íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà. Ïðè øîêîâûõ è òåðìèíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ, òÿæåëûõ ôîðìàõ ñåïñèñà, ìàññèâíûõ òðàâìàõ è îæîãàõ, îñòðîì âíóòðèñîñóäèñòîì ãåìîëèçå è óêóñàõ ãàäþê äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûì êîìïîíåíòîì çàáîëåâàíèÿ, åãî íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ. Ïðè âñåõ ýòèõ âèäàõ ïàòîëîãèè ÄÂÑ‑ñèíäðîì äèàãíîñòèðóþò îäíîâðåìåííî ñ ðàñïîçíàâàíèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íåìåäëåííî íà÷èíàþò åãî òåðàïèþ.

Ñ áîëåå ñåðüåçíûìè òðóäíîñòÿìè ñâÿçàíî ðàñïîçíàâàíèå íåñêîëüêèõ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà, â îñîáåííîñòè â òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè îíè ïîñëåäîâàòåëüíî íàñëàèâàþòñÿ äðóã íà äðóãà. Òàêàÿ ïîëèñèíäðîìíîñòü íàáëþäàåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè, ëåéêîçàõ, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå, êðîâîòå÷åíèÿõ ó íîâîðîæäåííûõ è â ðÿäå äðóãèõ ñèòóàöèé. Íåîáõîäèìà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïî êîìïëåêñó òåñòîâ, îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå ðàçíûõ çâåíüåâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà. Ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ â îáùèõ êîàãóëÿöèîííûõ òåñòàõ â ñî÷åòàíèè ñ òðîìáîöèòîïåíèåé, ïîâûøåíèåì â ïëàçìå óðîâíÿ ïðîäóêòîâ äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà äàþò â ñîâîêóïíîñòè îñíîâàíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

Íà÷àëüíàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÄÂÑ‑ñèíäðîìà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîñòåéøèõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäèê ó ïîñòåëè áîëüíîãî – îáùåãî âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ïðîòðîìáèíîâîãî è òðîìáèíîâîãî âðåìåíè (ñ îöåíêîé êà÷åñòâà îáðàçóþùåãîñÿ ñãóñòêà), èçìåíåíèÿ ôîðìû è ïàðàìåòðîâ òðîìáîýëàñòîãðàììû, ïîêàçàíèé ïàðàêîàãóëÿöèîííûõ òåñòîâ, äèíàìèêè êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ â êðîâè. Ýòà ïåðâè÷íàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò äîïîëíÿòüñÿ áîëåå òî÷íûìè ñòàíäàðòèçèðîâàííûìè òåñòàìè – àóòîêîàãóëÿöèîííûì òåñòîì, îïðåäåëåíèåì ïðîäóêòîâ äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà, áûñòðî âûïîëíèìûìè ïðîáàìè ñî çìåèíûìè ÿäàìè, îñîáåííî ïðîáîé ñ ÿäîì ïåñ÷àíîé ýôû. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àíòèòðîìáèíà III, ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïëàçìû áîëüíîãî ê ãåïàðèíó. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ðàçíûõ òåñòîâ ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå íåîäèíàêîâà, è êàæäûé èç íèõ â áîëüøåì èëè ìåíüøåì ÷èñëå ñëó÷àåâ ìîæåò íå âûÿâëÿòü íàðóøåíèé (÷òî çàâèñèò îò ôîðìû è ñòàäèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà). Êðîìå òîãî, ïîêàçàíèÿ êàæäîãî òåñòà â îòäåëüíîñòè ìîãóò íàðóøàòüñÿ íå âñëåäñòâèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, à ïî äðóãèì ïðè÷èíàì, ïîñêîëüêó âñå îíè íåñïåöèôè÷íû. Òàê, íàïðèìåð, ÷àñòîòà òðîìáîöèòîïåíèè ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå î÷åíü âûñîêà (â ñðåäíåì îíà âûÿâëÿåòñÿ ó 95% áîëüíûõ), îäíàêî îíà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà è äðóãèìè ïðè÷èíàìè (èììóííûå òðîìáîöèòîïåíèè ïðè ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå èëè ó íîâîðîæäåííûõ, à òàêæå ñâÿçàííûå ñ ïðîâîäèìîé òåðàïèåé ãåïàðèíîì).

Ïî âñåì ýòèì ïðè÷èíàì äèàãíîñòèêà äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íå íà ïîêàçàíèÿõ îòäåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, à íà ñîâîêóïíîé îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ãðóïïû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ òåñòîâ.

 öåëîì îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî â ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è ïðè ñâîéñòâåííîé ÄÂÑ‑ñèíäðîìó ñèìïòîìàòèêå âûÿâëåíèå õîòÿ áû 4–5 èç ïåðå÷èñëåííûõ âûøå îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Äèíàìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àíòèòðîìáèíà III è ïëàçìèíîãåíà èìååò íå òîëüêî äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå (îñîáåííî äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà), íî è äëÿ îáîñíîâàííîé òåðàïèè áîëüíûõ.

Ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ íè â êîåì ñëó÷àå íå äîëæíî îãðàíè÷èâàòüñÿ ñèñòåìîé ãåìîñòàçà. ×ðåçâû÷àéíî âàæíû è äðóãèå îïðåäåëåíèÿ: èçìåíåíèÿ ãåìàòîêðèòà, óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ â êðîâè, àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ýôôåêòèâíîñòè äûõàíèÿ è ñòåïåíè ãèïîêñåìèè, êèñëîòíî‑îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, äèóðåçà è ìî÷åâûõ ñèìïòîìîâ, äèíàìèêè êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû â êðîâè.

Ïðè ïîäîñòðîì è çàòÿæíîì (õðîíè÷åñêîì) ÄÂÑ‑ñèíäðîìå ïðîöåññ ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ ñ äëèòåëüíîãî ïåðèîäà ãèïåðêîàãóëÿöèè, ôëåáîòðîìáîçîâ – âîçíèêàþò âåíîçíûå òðîìáû (ñèíäðîì Òðóññî) ñ òðîìáîýìáîëèÿìè è èøåìè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè â îðãàíàõ. Áåç êîíòðîëÿ çà ñèñòåìîé ãåìîñòàçà ýòè íà÷àëüíûå íàðóøåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ãèïåðêîàãóëÿöèåé (ïîâûøåíèåì èíòåíñèâíîñòè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè), âûñîêîé ñïîíòàííîé àãðåãàöèåé òðîìáîöèòîâ, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ïðîäóêòîâ ôèáðèíîëèçà, ÷àñòî ïðîñìàòðèâàþòñÿ ëèáî ñâÿçûâàþòñÿ ñ ëîêàëüíûìè òðîìáîçàìè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ áîðüáà ñ ÄÂÑ‑ñèíäðîìîì íåðåäêî íà÷èíàåòñÿ ïîçäíî – â òåðìèíàëüíîì ïåðèîäå, ïðè ìàññèâíûõ è ìíîæåñòâåííûõ òðîìáîçàõ îðãàííûõ è ìàãèñòðàëüíûõ âåí, íåðåäêî ñ ìíîæåñòâåííûìè ýìáîëàìè â áàññåéíå ëåãî÷íîé àðòåðèè (èíôàðêòû ëåãêèõ), èëè ïðè òðàíñôîðìàöèè òðîìáîòè÷åñêîãî ïðîöåññà â òåðìèíàëüíóþ ôàçó îñòðîé ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòå÷åíèé (ïðåèìóùåñòâåííî æåëóäî÷íî‑êèøå÷íûõ).

Çàòÿæíîé ÄÂÑ‑ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ ïðè áîëüøèíñòâå îíêîëîãè÷åñêèõ, èììóíîêîìïëåêñíûõ è ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé, ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðè äåñòðóêòèâíî‑ñêëåðîòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â îðãàíàõ (öèððîç ïå÷åíè), à òàêæå ïðè õðîíè÷åñêîì ãåìîäèàëèçå, ïðîòåçèðîâàíèè ñîñóäîâ è êëàïàíîâ ñåðäöà.

Ìíîãèå èç ýòèõ çàòÿæíûõ ôîðì ÄÂÑ‑ñèíäðîìà èìåþò âåñüìà ñóùåñòâåííûå êà÷åñòâåííûå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ èñõîäíîé (ôîíîâîé) ïàòîëîãèåé è ñïîñîáàìè ëå÷åíèÿ. Òàê, ÄÂÑ‑ñèíäðîì ïðè ýðèòðåìèè è äðóãèõ ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ïîëèãëîáóëèÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèì ãåìàòîêðèòîì, ïîâûøåííîé âÿçêîñòüþ êðîâè, íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ, íàêëîííîñòüþ ê òðîìáîçàì è èíôàðêòàì, ðàññòðîéñòâàìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðè ýòèõ ôîðìàõ ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ õðîíè÷åñêèå, íåðåäêî áåññèìïòîìíûå ãàñòðîäóîäåíàëüíûå ÿçâû, äàþùèå îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ãåïàðèíîòåðàïèè èëè òðàíñôîðìàöèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà â êîíå÷íóþ ôàçó. Ñâîéñòâåííûé ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûì çàáîëåâàíèÿì ãèïåðòðîìáîöèòîç (ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ òðîìáîöèòîâ) ïîääåðæèâàåò íàêëîííîñòü ê òðîìáîçàì è ÄÂÑ‑ñèíäðîìó. Ê ýòèì ôîðìàì ïàòîëîãèè ïðèìûêàþò íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ñâÿçàííûå ñ òðîìáîöèòåìèÿìè (ïðè ñîäåðæàíèè â êðîâè òðîìáîöèòîâ áîëåå 1000 × 10 9 /ë), ïðè êîòîðûõ òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ îáóñëîâëåíû â îñíîâíîì ïîâûøåííîé àãðåãàöèåé êðîâÿíûõ ïëàñòèíîê è îñëàáëåíèåì àíòèòðîìáîòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ýíäîòåëèÿ.

 îòëè÷èå îò ýòîãî ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåîáëàäàåò àêòèâàöèÿ êîàãóëÿöèîííîãî çâåíà ãåìîñòàçà, ðàçâèâàþùàÿñÿ íà ôîíå òðîìáîöèòîïàòèè è íåðåäêî – òðîìáîöèòîïåíèè, àíåìèçàöèè. Õðîíè÷åñêèé ãåìîäèàëèç íåóêëîííî óñóãóáëÿåò âñå ýòè íàðóøåíèÿ, ñòèìóëèðóåò äåïîíèðîâàíèå ôèáðèíà â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîâûøàåò ñîäåðæàíèå ðàñòâîðèìîãî ôèáðèíà è ïðîäóêòîâ ôèáðèíîëèçà â öèðêóëÿöèè. Èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè òàêèõ áîëüíûõ ïëàçìàôåðåçà ñóùåñòâåííî îñëàáëÿåò èíòîêñèêàöèþ è íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè.

Âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ïðè äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ â îðãàíàõ, îñîáåííî ñâÿçàííûõ ñ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé (ñòàôèëîêîêêè, ïðîòåé, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà) èëè ñ òîêñè÷åñêèìè âëèÿíèÿìè. Ïðè ýòèõ ôîðìàõ âðåìåííûå ðåìèññèè ñìåíÿþòñÿ ïîâòîðíûìè îñòðûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîñòàçà, ïðèâîäÿùèìè áîëüíûõ ê ñìåðòè.

Ëå÷åíèå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè è äàëåêî íå âñåãäà áûâàåò óñïåøíûì. Ëåòàëüíîñòü ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ñîñòàâëÿåò 30%. Ïðîòèâîðå÷èâîñòü è íåäîñòàòî÷íàÿ íàäåæíîñòü äàííûõ î ëåòàëüíîñòè ñâÿçàíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ òåì, ÷òî â ñòàòèñòè÷åñêèå ñâîäêè âêëþ÷àþòñÿ áîëüíûå ñ ðàçíûìè ïî òÿæåñòè ôîíîâûìè çàáîëåâàíèÿìè è ñ ðàçíîé âûðàæåííîñòüþ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.

 ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè ëå÷åíèè ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ âåäåòñÿ èíòåíñèâíàÿ áîðüáà ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, âûçûâàþùèìè è óñóãóáëÿþùèìè ÄÂÑ‑ñèíäðîì. Òàêàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà ëèêâèäàöèþ ãíîéíî‑ñåïòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ÷àñòî ëåæàùèõ â îñíîâå ÄÂÑ‑ñèíäðîìà.  äàííîé ñèòóàöèè íåîáõîäèìà íàèáîëåå ðàííÿÿ, îñíîâàííàÿ íà êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàíèÿõ, à íå íà çàïàçäûâàþùèõ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ.

Îñíîâàíèåì äëÿ íà÷àëà âûøåóêàçàííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ äàííûå î ñâÿçè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ñ èíôåêöèåé, àáîðòîì, ðàííèì îòõîæäåíèåì îêîëîïëîäíûõ âîä (îñîáåííî ìóòíûõ), ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïðèçíàêè äåñòðóêòèâíî‑âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ, áðþøíîé ïîëîñòè, ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, ãåíèòàëèÿõ, ïðèçíàêè êèøå÷íîé òîêñèêîèíôåêöèè, ìåíèíãåàëüíûå ïðèçíàêè.

Ñòðåìèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, à òàêæå èçìåíåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé àíàëèçîâ êðîâè, òàêèõ êàê ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ïîâîäîì äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Êàê ïðàâèëî, äàííàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, çà÷àñòóþ â òåðàïèþ âêëþ÷àþò γ‑ãëîáóëèíû.

Ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ è èíûõ áàêòåðèàëüíûõ äåñòðóêöèÿõ â îðãàíàõ òåðàïèÿ ÷àñòî áûâàåò ýôôåêòèâíîé ëèøü ïðè äîáàâëåíèè ê àíòèáèîòèêàì áîëüøèõ äîç àíòèïðîòåàç (íàïðèìåð, êîíòðèêàëà ïî 100 000–300 000 ÅÄ/ñóò è áîëåå). Äàííûå ïðåïàðàòû âêëþ÷àþòñÿ â òåðàïèþ çàòåì, ÷òîáû îáîðâàòü ðàñïàä òêàíåé, à òàêæå èíòîêñèêàöèþ è ïîñòóïëåíèå â êðîâîòîê òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà âñëåäñòâèå äåñòðóêöèè òêàíåé.

Òàêæå âåäóùèì ìîìåíòîì â òåðàïèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ êóïèðîâàíèå ðàçâèâàþùåãîñÿ øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ, áûñòðàÿ ëèêâèäàöèÿ êîòîðîãî ìîæåò îáîðâàòü íà÷àâøèéñÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîì èëè äîñòàòî÷íî ñìÿã÷èòü åãî.  êà÷åñòâå òàêîé òåðàïèè ïðèìåíÿþòñÿ âíóòðèâåííûå èíúåêöèè ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ, ñòðóéíî‑êàïåëüíûå òðàíñôóçèè ïëàçìû, ðåîïîëèãëþêèí (äî 500 ìë/ñóò), ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî ïî 80 ìã). Ïðè ïðèìåíåíèè ïëàçìû ïðè âíóòðèâåííûõ âëèâàíèÿõ íåîáõîäèìî äîáàâëÿòü 5000 ÅÄ ãåïàðèíà.

Íà ñàìûõ ïåðâûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ äîñòàòî÷íî õîðîøèé ýôôåêò äàþò α‑àäðåíîáëîêàòîðû. Èõ äåéñòâèå áàçèðóåòñÿ íà óëó÷øåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ, ïðåïÿòñòâîâàíèè òðîìáèðîâàíèþ ñîñóäîâ, ñíèæåíèè àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Òàêèìè ñâîéñòâàìè îáëàäàþò òðèîïðîïåðàçèí, äèáåíàìèí, ìàæåïòèë, ôåíòîëàìèí, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ â 1%‑íîì ðàñòâîðå ïî 5 ìã âíóòðèâåííî.

Òàêæå îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü α‑àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå â ñëó÷àå èõ ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî àäðåíàëèí è íîðàäðåíàëèí âåñüìà îùóòèìî óñóãóáëÿþò ÄÂÑ‑ñèíäðîì, óñèëèâàÿ êàê ñâåðòûâàíèå êðîâè, òàê è àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, à òàêæå ïîâûøàÿ îòëîæåíèå ôèáðèíà â êàïèëëÿðàõ ïî÷åê, ëåãêèõ è äðóãèõ îðãàíîâ.

Íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ñîõðàíåíèå â êðîâîòîêå àêòèâíûõ òðîìáîöèòîâ áëàãîïðèÿòíî âëèÿåò êîìïëåêñíîå ïðèìåíåíèå òðåíòàëà è êóðàíòèëà ïî 100–200 ìã âíóòðèâåííî ïîâòîðíî. Âûøåóêàçàííûå ïðåïàðàòû äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ êàê â ðàííåé ñòàäèè ïðîöåññà, òàê è ïðè ðàçâèòèè îñòðîé ïî÷å÷íîé è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà, ïëàçìàôåðåçà è â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà êðîâü êîíòàêòèðóåò ñ ÷óæåðîäíîé ïîâåðõíîñòüþ.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ãåïàðèí ìîæåò óñèëèòü óáûëü ôóíêöèîíàëüíî àêòèâíûõ òðîìáîöèòîâ èç êðîâÿíîãî ðóñëà è óãëóáèòü òðîìáîöèòîïåíèþ, ñîçäàâàÿ ýòèì ïóòåì, à íå òîëüêî àíòèêîàãóëÿíòíûì äåéñòâèåì óãðîçó êðîâîòå÷åíèé.

Äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü çà ñîäåðæàíèåì òðîìáîöèòîâ â êðîâè ïðèîáðåòàåò ïðè ÄÂÑ‑ñèíäðîìå, â òîì ÷èñëå è â ïðîöåññå åãî ëå÷åíèÿ ãåïàðèíîì, èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå.

Ãåïàðèí ÷àñòî íåýôôåêòèâåí èç‑çà ïîçäíåãî åãî íàçíà÷åíèÿ â ïåðèîä, êîãäà îáðàçîâàíèå ôèáðèíà è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ èõ îòëîæåíèåì â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå â îñíîâíîì óæå çàâåðøèëèñü, à òàêæå âñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíîãî äåôèöèòà àíòèòðîìáèíà III è âûñîêîãî ñîäåðæàíèÿ â êðîâè áåëêîâ îñòðîé ôàçû, áëîêèðóþùèõ ãåïàðèí, ëèáî èç‑çà îáðàçîâàíèÿ àíîìàëüíûõ ôîðì òðîìáèíà.

Ïðè ãåïàðèíîòåðàïèè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ ïðàâèë. Íóæíî ïðèìåíÿòü ãåïàðèí âîçìîæíî ðàíüøå – â ôàçå ãèïåðêîàãóëÿöèè â äîçàõ 20 000–40 000 ÅÄ/ñóò, à âî âòîðîé (ïåðåõîäíîé) ôàçå – â äîçàõ, íå ïðåâûøàþùèõ 20 000 ÅÄ/ñóò.

 ýòè ïåðèîäû ãåïàðèí èñïîëüçóåòñÿ äëÿ «ïðèêðûòèÿ» áàçèñíîé òåðàïèè ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìîé.

 ñòàäèè ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòå÷åíèé ãåïàðèí èñïîëüçóþò ëèøü â ìàëûõ äîçàõ äëÿ «ïðèêðûòèÿ» òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè (ïî 2500 ÅÄ ïåðåä ïåðåëèâàíèÿìè êðîâè è ïëàçìû).  íåñêîëüêî áîëüøèõ äîçàõ åãî ìîæíî ïðèìåíÿòü â ñî÷åòàíèè ñ êîíòðèêàëîì è äðóãèìè àíòèïðîòåàçàìè.

Åñëè ÄÂÑ‑ñèíäðîì âûçâàí ñèëüíûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, â ëå÷åíèå âêëþ÷àþò àíòèôåðìåíòû (êîíòðèêàë, ãîðäîêñ).

Ïðè êðîâîòå÷åíèè íå ñëåäóåò ñ öåëüþ êðîâåçàìåùåíèÿ ïðèìåíÿòü ðåîïîëèãëþêèí, ïîñêîëüêó îí äîïîëíèòåëüíî íàðóøàåò ãåìîñòàç.

Ïðè ðàçâèòèè òðåòüåé ñòàäèè ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, ïðè ïðèñîåäèíåíèè ê äàííîìó ïàòîëîãè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé, íåñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, âûðàæåííîé ãèïîêîàãóëÿöèè, à òàêæå åñëè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñëîæíÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèÿìè èç ÿçâ æåëóäî÷íî‑êèøå÷íîãî òðàêòà (êðîâàâàÿ ðâîòà, äåãòåîáðàçíûé ñòóë), ñèëüíûìè ìàòî÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, ãåïàðèí êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàí.

Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êðîâîïîòåðÿ îáíàðóæèâàåòñÿ íå âñåãäà âîâðåìÿ, ïîýòîìó ïîêàçàíèÿìè ê îòìåíå ãåïàðèíà ñëóæàò ïðèçíàêè áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèõ ãåìîððàãè÷åñêîãî êîëëàïñà è àíåìèçàöèè (ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è òàõèêàðäèÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïàäåíèè ãåìàòîêðèòà, îòñóòñòâèå èõ êîððåêöèè ïðè òðàíñôóçèÿõ ýðèòðîöèòíîé ìàññû, àëüáóìèíà, ïëàçìû).

Äðóãèì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ñëóæèò áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîñêîëüêó ãåïàðèí ìîæåò ðåçêî óñèëèòü ýòî íàðóøåíèå.

 ôàçå ãëóáîêîé ãèïîêîàãóëÿöèè, êðîâîòå÷åíèé è òðîìáîöèòîïåíèè íàèáîëåå àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå íå ãåïàðèíà, à áîëüøèõ äîç èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç (êîíòðèêàë ïî 50 000–100 000 ÅÄ âíóòðèâåííî êàïåëüíî). Ïðè âîçîáíîâëåíèè êðîâîòå÷åíèÿ ýòó äîçó ìîæíî ïîâòîðÿòü íåñêîëüêî ðàç â äåíü.

Ïðè ñèíäðîìå äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, ðàçâèâøåìñÿ íà ôîíå êðîâîòå÷åíèé èëè ñâÿçàííîì ñ äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè â îðãàíàõ, òàêèìè êàê ñòàôèëîêîêêîâàÿ äåñòðóêöèÿ ëåãêèõ, áîëüøèå äîçû êîíòðèêàëà äîëæíû âêëþ÷àòüñÿ â òåðàïèþ ñ ñàìîãî íà÷àëà. Äàííàÿ òåðàïèÿ íå òîëüêî êóïèðóåò ÄÂÑ‑ñèíäðîì, íî è ïîäàâëÿåò ðàñïàä òêàíåé, óñòðàíÿåò èíòîêñèêàöèþ è ïîñòóïëåíèå òðîìáîïëàñòèíà èç òêàíåé â êðîâü.

Àíòèïðîòåàçû òàêæå ïîäàâëÿþò ïðîäóêöèþ òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà è àêòèâàöèþ ñâåðòûâàíèÿ ïðîòåàçàìè, àññîöèèðîâàííûìè ñ ðàêîâûìè êëåòêàìè è áëàñòàìè. Äàííûì ýôôåêòîì îáúÿñíÿåòñÿ âîçìîæíîñòü êóïèðîâàíèÿ êîíòðèêàëîì è äðóãèìè àíòèïðîòåàçàìè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ïðè îñòðîì ïðîìèåëîöèòàðíîì ëåéêîçå.  ðÿäå ñëó÷àåâ äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äàåò êîìïëåêñíîå ïðèìåíåíèå êîíòðèêàëà è ãåïàðèíà.

Òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñîñòàâëÿåò îñíîâó ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò êîððåêöèþ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà; âîçìåùåíèå îáúåìà æèäêîñòè â öèðêóëÿöèè è âîññòàíîâëåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåííûõ âñëåäñòâèå øîêà è (èëè) êðîâîïîòåðè; çàìåùåíèå êëåòîê êðîâè – ýðèòðîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ.

Íåêîòîðûå èç âûøåóêàçàííûõ öåëåé äîñòèãàþòñÿ ìàññèâíûìè ïåðåëèâàíèÿìè ïëàçìû, ñîäåðæàùåé âñå êîìïîíåíòû ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è äðóãèõ ïëàçìåííûõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì è îáëàäàþùåé àíòèïðîòåàçíîé àêòèâíîñòüþ, â òîì ÷èñëå è áîëüøèì êîëè÷åñòâîì àíòèòðîìáèíà III.

Ëå÷åíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìîé ñëåäóåò íà÷èíàòü âîçìîæíî ðàíüøå íà ñòàäèè ãèïåðêîàãóëÿöèè è ïðîäîëæàòü äî ëèêâèäàöèè âñåõ ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ. Äîêàçàíî, ÷òî ïëàçìà ñïîñîáñòâóåò êóïèðîâàíèþ íå òîëüêî ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, íî è äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõ, èíòîêñèêàöèè, íàðóøåíèé èììóíèòåòà.

Ïðè îòñóòñòâèè ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü ñ ïîìîùüþ àíòèãåìîôèëüíîé èëè íàòèâíîé ïëàçìû, õîòÿ ýòè ïðåïàðàòû ìåíåå ýôôåêòèâíû.

Òàêæå â èíôóçèîííîé òåðàïèè, êðîìå ïëàçìû, ïðèìåíÿþòñÿ ñîëåâûå ðàñòâîðû, ïîëèãëþêèí, ðàñòâîð àëüáóìèíà. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ðåîïîëèãëþêèíà, èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì â ôàçå ãèïåðêîàãóëÿöèè â îáúåìå íå áîëåå 400 ìë/ñóò. Â äàííîé ôàçå ðåîïîëèãëþêèí ôóíêöèîíèðóåò íå òîëüêî êàê êðîâåçàìåíèòåëü, íî è êàê àãåíò, èíãèáèðóþùèé àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óëó÷øàþùèé ìèêðîöèðêóëÿöèþ â îðãàíàõ.

 ïåðèîä ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòå÷åíèé, à òàêæå âûðàæåííîé òðîìáîöèòîïåíèè åãî íàçíà÷àòü íå ñëåäóåò, òàê êàê, ïî îïûòó ìíîãèõ àâòîðîâ, â òàêîé ñèòóàöèè ðåîïîëèãëþêèí ìîæåò óñèëèâàòü êðîâîòå÷åíèÿ è îñëàáëÿòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.

Àíåìèçàöèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà, îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ñëóæàò ïîêàçàíèåì ê çàìåùåíèþ ýðèòðîöèòîâ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè íàçíà÷àþò ïåðåëèâàíèÿ ýðèòðîöèòíîé ìàññû, ýðèòðîöèòíîé âçâåñè.

Ïîäâîäÿ èòîã, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ âðà÷ó íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê äîñòèæåíèþ ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ öåëåé.

1. Áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ãåìîäèíàìèêè (êðèîïëàçìîé, àëüáóìèíîì, ñîëåâûìè ðàñòâîðàìè, ïîëèãëþêèíîì è ðåîïîëèãëþêèíîì) è ïîääåðæàíèå ìàññû ýðèòðîöèòîâ â êðîâè âûøå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ (ïî ãåìàòîêðèòó – âûøå 22%, ïî ýðèòðîöèòàì – âûøå 2,5 × 10 12 /ë).

2. Åñëè óêàçàííîãî óðîâíÿ äîñòè÷ü íå óäàåòñÿ, ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà âñå âîçìîæíî ïðîäîëæàþùèåñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, âèäèìûå èëè íåâèäèìûå.

3. Äîâîëüíî ÷àñòî ñîâìåñòíûì ïðèìåíåíèåì ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû è êîíöåíòðàòîâ òðîìáîöèòîâ (ïî 4–8 äîç) óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ìíîãèå òàêèå êðîâîòå÷åíèÿ.

4. Äàæå íà ñàìûõ ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ ýôôåêòèâíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèé, îñîáåííî ìàòî÷íûõ, ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ îäíîâðåìåííûì âíóòðèâåííûì ââåäåíèÿì áîëüøèõ äîç êîíòðèêàëà (ïî 50 000–100 000 ÅÄ è áîëåå; ñóòî÷íàÿ äîçà – äî 500 000 ÅÄ è áîëåå).

5. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òàêæå è ëîêàëüíûå âîçäåéñòâèÿ, òàêèå êàê îðîøåíèÿ êðîâîòî÷àùèõ ó÷àñòêîâ, ýðîçèé, ðàí àäðîêñîíîì, 6%‑íûì ðàñòâîðîì àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, íàíåñåíèå íà ýòè ó÷àñòêè áèîëîãè÷åñêîãî êëåÿ.

Èñïîëüçîâàíèå ïëàçìà– è öèòàôåðåçà â òåðàïèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà

Òàêæå äîêàçàíî óñïåøíîå âëèÿíèå èñïîëüçîâàíèÿ ïëàçìàôåðåçà â òåðàïèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, îñîáåííî ïðè åãî çàòÿæíûõ è ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðìàõ. Óäàëÿþò ïî 600–800 ìë ïëàçìû, çàìåùàÿ åå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìîé. Ïðè òàêîé ïðîöåäóðå, êîòîðóþ ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè ìîæíî ïîâòîðÿòü, èç êðîâè áîëüíîãî óäàëÿþòñÿ èììóííûå è áåëêîâûå êîìïëåêñû, àêòèâèðîâàííûå ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ, à ïðè ÷àñòè÷íîì öèòàôåðåçå (óäàëåíèå ëåéêîöèòàðíîãî ñëîÿ) – àêòèâèðîâàííûå ìîíîöèòû è àãðåãàòû òðîìáîöèòîâ.

Íàèáîëåå àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ëå÷åáíîãî ïëàçìàôåðåçà ïðè çàòÿæíûõ ôîðìàõ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà, ñâÿçàííûõ ñ ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ñ ãíîéíî‑äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè, à òàêæå ñ õðîíè÷åñêèì ãåìîäèàëèçîì.

Ïðè õðîíè÷åñêèõ ÄÂÑ‑ñèíäðîìàõ áûñòðûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äàåò ýðèòðîòðîìáîöèòàôåðåç â ñî÷åòàíèè ñî ñëåäóþùèìè ïðåïàðàòàìè: òðåíòàë, äèïèðèäàìîë, òèêëîïèäèí, α‑àäðåíîáëîêàòîðû.

Îïàñíà àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà ïðè îñòðîì ÄÂÑ‑ñèíäðîìå: óñóãóáëÿÿ òðîìáîöèòîïàòèþ è ôîðìèðóÿ îñòðûå ýðîçèè â æåëóäêå, îíà ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ òÿæåëûõ ìàññèâíûõ êðîâîòå÷åíèé.

Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ:

1) ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óñòðàíåíèå ïðè÷èííîãî ôàêòîðà; ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ è ïîääåðæàíèå íåîáõîäèìîãî îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè: ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû ñ ãåïàðèíîì; ââåäåíèå èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç è àíòèáðàäèêèíèíîâûõ ïðåïàðàòîâ (îñîáåííî ïðè äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ è â ïåðèîä êðîâîòå÷åíèé);

2) âîçìîæíî áîëåå ðàííåå ïðèìåíåíèå àäðåíîáëîêàòîðîâ è ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ è óìåíüøàþùèõ óáûëü èç êðîâîòîêà òðîìáîöèòîâ (òðåíòàë, êóðàíòèë, òèêëîäèïèí);

3) çàìåùåíèå óáûëè ýðèòðîöèòîâ è ïîääåðæàíèå ãåìàòîêðèòà âûøå 22%; ïðè òÿæåëîé ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòå÷åíèÿõ – ïåðåëèâàíèå êîíöåíòðàòîâ òðîìáîöèòîâ, ââåäåíèå êîíòðèêàëà â áîëüøèõ äîçàõ;

4) èñïîëüçîâàíèå ïî ïîêàçàíèÿì ïëàçìàöèòàôåðåçà.

Ñëåäóþùèì â òåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè ÿâëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå íà ëèêâèäàöèþ «øîêîâîãî ëåãêîãî» è îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ïðèìåíåíèåì òàêèõ ïðåïàðàòîâ, êàê ëàçèêñ, îñìîòè÷åñêèå äèóðåòèêè, ãåïàðèí, ñ ïðîâåäåíèåì óïðàâëÿåìîé èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè, âîçäåéñòâèåì íà êèñëîòíî‑îñíîâíîå ñîñòîÿíèå è ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ.

Ïðè ñèíäðîìå äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ ôèáðèíîãåíà, êîòîðûé ëåãêî ñâåðòûâàåòñÿ â êðîâîòîêå, óñèëèâàÿ áëîêàäó ìèêðîöèðêóëÿöèè.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà ïðîòèâîïîêàçàíû êàê èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà òèïà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, òàê è àêòèâàòîðû ýòîé ñèñòåìû (ñòðåïòîêèíàçà, óðîêèíàçà). Èõ ïðèìåíåíèå ÷ðåâàòî îïàñíûìè îñëîæíåíèÿìè.

Ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ èñïîëüçóþò ïî âîçìîæíîñòè ëîêàëüíûå âîçäåéñòâèÿ ÷åðåç ãàñòðîôèáðîñêîï – ïîêðûòèå êðîâîòî÷àùèõ ýðîçèé ãåìîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè ëîêàëüíîãî äåéñòâèÿ.

Áîëüíûå ñ ñèíäðîìîì äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ íóæäàþòñÿ â èíòåíñèâíîì êðóãëîñóòî÷íîì íàáëþäåíèè è ëå÷åíèè ñ ìîíèòîðíûì ñëåæåíèåì çà ýôôåêòèâíîñòüþ äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷àñòûì ïîâòîðåíèåì ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Èñõîäÿ èç âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî òàêèå áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ â îòäåëåíèÿõ ðåàíèìàöèè ëèáî â ïàëàòàõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

Ñâîåâðåìåííîå óñòðàíåíèå ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ ÄÂÑ‑ñèíäðîì, ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî ìåíåå òðàâìàòè÷íîå ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, áîðüáà ñ íà÷àâøèìñÿ øîêîì è ðàññòðîéñòâàìè ìèêðîöèðêóëÿöèè – âàæíåéøèå óñëîâèÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ÄÂÑ‑ñèíäðîìà. Îñîáî ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü áîðüáû ñ ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè ïîñëå àáîðòîâ, íåðåäêî ïðèâîäÿùèìè ê îñòðîìó ÄÂÑ‑ñèíäðîìó.

Ïðè òðîìáîãåííîé îïàñíîñòè (ïîæèëîé âîçðàñò, ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè, îïóõîëåâûå çàáîëåâàíèÿ) íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû, ïîâûøàþùèå êîàãóëÿöèîííûé ïîòåíöèàë êðîâè (ñèíòåòè÷åñêèå ãîðìîíàëüíûå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà, â òîì ÷èñëå àìèíîêàïðîíîâóþ êèñëîòó).

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî êðîâîïîòåðÿ ó âçðîñëûõ ëþäåé, íå ïðåâûøàþùàÿ 1 ëèòðà, ïîäëåæèò çàìåùåíèþ íå êðîâüþ, à àëüáóìèíîì, ïëàçìîé èëè êðîâåçàìåíèòåëÿìè.

 òåðàïèè ãíîéíî‑äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, íàðÿäó ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü èíãèáèòîðû ïðîòåàç, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, è àíòèòðîìáîòè÷åñêèå ñðåäñòâà.

Самые читаемые:

Гиперхолестеринемия - причины, симптомы и лечение
Сероватый о...
Таблетки от повышенного холестерина в крови
Список современ...
Пролапс трикуспидального клапана
Каждый девятикл...
Чем опасна густая кровь во время беременности?
Густая кровь во...
Анемия при беременности: признаки, симптомы и степени, чем опасна и что делать при анемии?
Анемия при бере...
Флегмона
Флегмоной назы...
Сонная болезнь - симптомы, возбудитель, профилактика и лечение
Сонная болезнь...
Чума, симптомы и лечение чумы
Чума – острое ...
Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут
Шунтирование се...
Цистит - лечение болезни
Цистит –...
Алгоритм неотложной первой помощи при инфаркте миокарда
Инфаркт миокард...
Варикоз и спорт
Варикоз —...
Стенокардия: лечение народными средствами и популярные рецепты
Статистика дока...
Симптомы стенокардии сердца у мужчин: первые признаки и лечение
Почему именно у...
Мигрень при беременности: эффективное и безопасное лечение
Мигрень при бер...
ВСД у подростков: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика и л...
Цефалоспорины - описание и свойства
Цефалоспорины ...
Кальциноз аорты, клапанов сердца и сосудов: лечение, причины, симптомы
Кальциноз сердц...
Синдром Бланда-Уайта-Гарланда: что это, симптомы, принципы лечения
Синдром Бланда-...
Основные характеристики и причины возникновения аневризмы селезеночной артерии
Ñåëåçåíêà âûïî...
Что пить при простуде и гриппе, РИНЗА®
Температура, с...
Причины и лечение спазмов сосудов сердца
Àíãèîñïàçì èëè...
Токсоплазмоз: симптомы, причины и лечение, опасность токсоплазмоза при беременности и анализы на ток...
Токсоплазмоз: с...
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса: клиника, лечение, фото патологии
Редкий, но очен...
Окклюзия подвздошных артерий: причины, симптомы и лечение
Что такое окклю...
Вены сердца человека: строение, нарушения, диагностика и профилактика
Всем известно, ...
Синусовая тахикардия: симптомы и лечение, опасно ли это
Синусовая тахик...
Повышенное и высокое давление: 130, 140, 150, 160, 170 на 100 и выше, Медицина на - Добро ЕСТЬ!
Повышенное и вы...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Ожог медузы: первая помощь и рекомендации по лечению

Здравствуйте. Собираясь в свой долгожданный отпуск к морю, следует заранее побеспокоиться о том, какие неприятности вас могут поджидать, как их избежать и как от них ...

Изжога — лечение болезни

Изжога – чувство дискомфорта и/или жжения за грудиной, которое распространяется наверх от эпигастральной области. В некоторых случаях при изжоге неприятные симптомы ощущаются в области шеи. ...

Синусит: причины возникновения, диагностика, симптомы, лечение и профилактика С

У человека имеется четыре группы придаточных пазух, соединенных между собой канальной системой. В лобной кости расположен фронтальный синус, в верхнечелюстных костях – гайморовы пазухи. Клиновидная ...

Неврозы — виды, симптомы, причины, лечение

Неврозом считается невротическое расстройство, которое влечет за собой нарушения в области пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем. Функциональное расстройство характеризуется затяжным течением. Спровоцировать начало патологического ...

Диета при экземе: какие продукты включены и исключены во время диеты при экземе на руках и ногах

С экземой человечество знакомо давно. Однако недавно в медицине ее стали рассматривать в качестве отдельной болезни, а не понимать под общим понятием «дерматит». Экзема является ...

Скарлатина: фото у детей, симптомы и лечение, профилактика

Скарлатина у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания «Крайне незначительная, едва требующая упоминания страдания» – так известный английский врач XVII века Томас Сиденхем ...

Причины, диагностика, симптомы и лечение флегмон

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточного пространства. От абсцесса она отличается тем, что не ограничена капсулой (т.е. может легко распространяться на окружающие ткани, ...

Артериальная гипертензия (Гипертония). Причины, симптомы и лечение гипертонии

Гипертония. Степени гипертонии. Причины, симптомы и лечение заболевания При гипертонии важно следить не только за давлением, но и за состоянием сердца. Устройство КардиРу позволит Вас ...

ВИЧ-инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных ...

Заеды в уголках рта: причины, лечение, как вылечить заеды у взрослого и у ребенка

Заеда – это бытовой, а не медицинский термин. Врачи называют данную патологию щелевидным импетиго или ангулярным (угловым) стоматитом. Под заедами понимают нарушение целостности кожи и ...

Разновидности стоматита, причины, симптомы и лечение стоматита

Разновидности стоматита, причины, симптомы и лечение стоматита Стоматит – это воспаление слизистых оболочек ротовой полости, которое поражает до 20% населения и часто встречается у детей, ...

Измерение давления: как правильно измерять артериальное давление

Измерение давления: как правильно измерять артериальное давление На первый взгляд, кажется, что в измерении артериального давления нет ничего сложного. Ведь даже если вы не имеете ...

Стрептококк: болезни, лечение, анализы

Свое название стрептококки получили от греческих слов «цепочка» и «бусинка», потому что под микроскопом они выглядят как шарики или овоиды и напоминают бусинки, нанизанные на ...

Лечение плоскостопия у взрослых в домашних условиях

В норме, благодаря тому, что стопа имеет изогнутую форму в виде арки или дуги, при ходьбе происходит опора не на всю поверхность, а лишь на ...

Симптомы и лечение плеврита лёгких, последствия, причины

Плеврит лёгких — симптомы и лечение, виды, причины, последствия и профилактика Плеврит – это воспалительный процесс, поражающий серозную оболочку, выстилающую грудную клетку и поверхность легких. ...

Дуоденит: симптомы, лечение и виды

«Дуоденит, что это такое?» – такой вопрос возникает у людей, у которых обнаружили болезнь, которая входит в число самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Дуоденит – ...

Отит среднего уха — симптомы и лечение у взрослых, как лечить воспаление уха при наружном, гнойном, остром и хроническом отите антибиотиками

Отит – это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. ...

Атеросклероз, симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга и нижних конечностей, облитерирующий и церебральный атеросклероз, профилактика

Я давно хожу к Гураму Арчиловичу. Впервые я попала к нему на прием еще когда жила в Петербурге, и после переезда в Москву была. Атеросклероз ...

Сколиоз – симптомы, степени, причины, виды и лечение сколиоза

При развитии сколиоза позвоночник наклоняется в сторону, и происходит ротация вокруг своей вертикальной оси. Эти изменения имеют как косметический, так и физиологические эффекты с долгосрочными ...

Виды кашля: как возникает, какой бывает и чем лечат

Чтобы чётко понимать, какому заболеванию сопутствует кашель, требуется различать основные виды кашля и знать его ключевые характеристики. По продолжительности, классифицируют острую, хроническую форму, а по ...

Синдром сухого глаза – симптомы, причины и лечение сухости глаз, Медицина на — Добро ЕСТЬ!

Синдром сухого глаза – симптомы, причины и лечение сухости глаз Доброго времени суток, дорогие читатели! Современность, такая многогранная, пестрая, красочная, необычная, технологичная… Сколько техники, сколько ...

Геморрой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Геморрой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. ...

Пеллагра – симптомы, фото, причины и лечение пеллагры, Медицина на — Добро ЕСТЬ!

Пеллагра – симптомы, фото, причины и лечение пеллагры Доброго времени суток, дорогие читатели! В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как — пеллагра, ...

Гепатит: виды, причины, симптомы, лечение

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного ...

Рейтинг@Mail.ru